中国体外循环教育的现状和思考

黑飞龙，龙 村

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中国体外循环教育的现状和思考

黑飞龙，龙 村

1 体外循环专业的职业特点和人员状况

体外循环专业作为一门交叉学科，具有专业性强、专业面窄、涉及的专业知识跨度大等特点。从业的专业技术人员多挂靠在外科、麻醉、危重症和护理等专业。但体外循环专业作为一门特殊的专业技术，具有其自身的特点，风险性较高，从业人员技术水平的差异严重影响患者的诊治疗效。随着心脏外科技术水平的不断提高，手术的指征不断放宽，高龄和低龄患者、危重患者及各种复杂病例越来越多，心脏手术的完成对体外循环技术水平的要求也越来越高。特别是随着体外膜肺氧合（extracorporeal mem⁃brane oxygenation，ECMO）技术的普及，对体外循环从业人员的专业素质提出了更高的要求。

近年来，我国心脏外科发展迅速，2012年全国有734家医院开展心脏手术204 988例。从事体外循环工作的体外循环人员有1 965人，其中医疗系列人员占55%，技术员技术系列和护理系列人员为45%。整个体外循环的从业人员41%为专职，其他兼职人员来自于外科（13%）、麻醉（31%）、护理（15%）。中国体外循环的从业人员职称构成比为：高级职称5%，副高职称21%，中级职称47%，初级职称27%。

2 体外循环专业技术规范化培训

体外循环专业技术人员迫切需要一个权威的体外循环专业技术评估系统和继续教育系统来保证体外循环工作的质量。中国生物医学工程学会体外循环分会通过十年努力，初步建立了体外循环专业技术的培训管理系统，它是集体外循环专业技术人员的规范培训、合格评估、知识更新、技术援助为一体的系统工作。

在这一系列工作中，体外循环培训基地的建设和专业技术合格证的认证和发放显得尤为重要。对于2010年12月前从事体外循环工作的体外循环专业技术人员，体外循环专业技术合格证已由个人申报，学会审核发放完毕。获得体外循环专业技术合格证后将由中国体外循环学会定期审核，审核合格的标准为每年参加体外循环临床工作50例以上，并在六年内参加体外循环学会举办的专业相关学术会议一次以上。对于本单位年体外循环不足50例的体外循环专业技术人员，应到体外循环数量较多的单位通过参与体外循环工作补足50例。2013年10月在第六届中国体外循环年会期间，已进行了第一次体外循环专业技术的全国考试，40位经四个全国体外循环培训基地培训合格的学员参加考试，全部考试合格，取得了体外循环专业技术合格证。从2013年开始，新从业人员取得体外循环专业技术合格证，必须经过体外循环专业培训基地的培训并通过全国考试。

3 体外循环专业学历教育

为培养体外循环专业的高层次人才，学会进行了不断地探索，尝试培养体外循环专业方向大学本科学生和研究生。体外循环学会与徐州医学院合作，培养体外循环专业学生，2004年正式向全国招生，每期30名学生在读，学制5年，毕业后取得学士学位。在研究生培养方面，目前已以阜外医院、安贞医院等医疗中心依托北京协和医学院和首都医科大学，培养了部分体外循环专业方向的硕士和博士研究生，积累了一定的经验。这些教育探索将会不断为我国体外循环专业技术队伍的发展注入新鲜血液，促进体外循环事业不断壮大。

4 体外循环专业继续教育

继续教育是目前针对具有医学背景的专业技术人员进行专业技术培训和提高的主要方式。中国体外循环学会每两年分别举办体外循环学术会议和青年医师论坛，以介绍体外循环最新的学术动态，并对一些复杂技术进行经验交流。同时对本专业热点问题，如医疗质量、技术规范、行业归口等，进行广泛的讨论。

中国体外循环学会每年在全国范围内举办多种专题的体外循环继续教育学习班和学术会议，如全国体外循环理论培训班和ECMO学习班等。学习班由全国知名专家讲授，其内容广泛、实用性强、受到广大基层体外循环专业技术人员的欢迎。此外，各地的体外循环学术组织每年也举行各种学术活动，进行专业交流，对体外循环专业技术水平的提高起到了积极的促进作用。

目前，国内已出版多本体外循环专业书籍，它们为专业技术人员的学习提供了参考。《中国体外循环杂志》2003年成为正式刊物，并在国内外公开发行。该刊物主要登载有关体外循环专业方面的文章，是体外循环及相关专业人员的学习园地，对从事体外循环人员的信息交流起到促进作用，适应了信息社会的发展。为了适应信息时代的发展，学会还建立了体外循环网站，网址 www.chinacpb.com＆www.cpb.com.cn。在这里，可以了解体外循环的临床、教学、科研、设备等最新动态。

5 体外循环教育面临的问题和思考

体外循环专业面较窄，从业人员较少，目前在我国单独设立一个体外循环专业的条件还不成熟。但体外循环技术又属于多专业相互交叉的独特专业门类，很难由其他专业所替代完成，其专业不但涉及临床的多个专业，而且还涉及生物医学工程的多个专业。这项技术是采用人工心肺支持生命的技术替代人体的呼吸和循环功能，因而在临床实践中存在诸多风险，必须由经过专门技术培训的人员来完成方能避免风险，保证质量。鉴于以上特点，开展体外循环专业技术的规范化培训非常必要，虽然这一方案尚存在许多的不足，但就我国目前的现状，仍是较好的选择。

美国心外科医生与灌注师之比为1.2∶1，中国的心外科医生与灌注师之比为2.9∶1，心外科医生较充裕，在我国体外循环专业技术人员目前承担的工作量较大，个别医疗中心每名灌注师每天需要完成3例体外循环，高负荷的临床工作影响了灌注师对专业技术的学习和提高。我国的另外一个特点是，全国有250余家医院每年开展体外循环手术量低于50例，这些医院中从事体外循环专业的技术人员得不到充分的临床实践机会，如何保证这些人员的体外循环专业技术水平也是目前面临的棘手问题。这就要求学会要进一步加强继续教育，通过各种途径，使不同级别医疗中心的从事体外循环专业的技术人员有机会得到理论培训和实践提高。

与麻醉和心脏外科专业相比，体外循环专业积淀仍较薄弱，其临床地位和从业人员的经济收入都有待提高。如何吸引保留优秀人才，是本专业目前面临的困境之一。通过人才的培养，不断扩大体外循环临床应用范围，完善体外循环专业技术，将会加强对从业人员的吸引力。

我国正在积极推进住院医生规范化培训制度，以医师系列身份从事体外循环专业的人员，将需要通过“3＋X”培训。目前面临的问题是，仅有麻醉专业有体外循环专科医生的培养方案，而很多体外循环专业技术人员的专业或行政归属于心脏外科。如何明确这部分体外循环从业人员的专业培训途径，是亟待探讨的问题。这需要卫生行政部门、相关专业学会（如麻醉学会、心胸外科学会等）进行良好有效的沟通，最终建立符合中国国情的体外循环专科医生的培养路径。

中国生物医学工程学会体外循环分会将始终把体外循环继续教育方面的工作作为学会的重点工作。相信在卫生行政部门和全体体外循环专业技术人员的支持下，我国体外循环继续教育体系将会不断完善，专业技术人员素质将会稳步提高，使我国体外循环专业技术保持在世界先进水平。

2014年体外循环分会学术活动计划

体外循环分会（以通知为准）：

2014年4月24日～27日举办ECMO模拟学习班，地点：北京－阜外医院。2014年8月3～6日举办第17期全国体外循环理论培训班，地点：北京－阜外医院。2014年9月12～13日召开第2届全国体外循环青年论坛，地点：山东－威海。

相关活动（以通知为准）：

2014年4月13日北京安贞医院五洲会议－体外循环专场，地点：北京。2014年4月19日麻醉CAA年会－体外循环及胸心麻醉专场，地点：上海。2014年8月7－10日阜外医院心脏大会－体外专场，地点：北京。2014年11月胸心外科年会－体外循环专场，地点：成都。

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.01.01

100037北京，中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科