玻璃纤维桩联合复合树脂修复青少年上前牙冠折

许凌云

(抚州市第一人民医院口腔科江西抚州344000)

玻璃纤维桩联合复合树脂修复青少年上前牙冠折

许凌云

(抚州市第一人民医院口腔科江西抚州344000)

目的:观察玻璃纤维桩和复合树脂联合修复青少年上前牙冠折,随访2年并评价其临床效果.方法:对70例(88颗)青少年冠折上前牙行完善的根管治疗后,随机分成两组,35例患者45颗牙采用玻璃纤维桩和复合树脂联合修复,35例(43颗)采用螺纹钉和复合树脂联合修复.结果:随访期内玻璃纤维树脂桩冠修复组未见根折,1颗桩核松脱,螺纹钉树脂桩冠修复组3颗出现根折,1颗桩核松脱,2颗树脂边缘部分折裂,失访1例,两组修复效果差异有显著性(<0.01).结论:对于根管治疗后青少年冠折上前牙,玻璃纤维树脂桩冠修复组成功率高于螺纹钉树脂桩冠组.

纤维桩;复合树脂;青少年;冠折

口腔颌面部外伤是常见的意外伤害,前牙由于处在面部突出部位容易受伤.青少年活动性强,自我保护能力差,上前牙外伤折断发生率很高.由于青少年颌骨、颜面外形正值生长发育阶段,尚不能行永久性修复.为此我们应用玻璃纤维桩核,联合复合树脂修复,使残存牙体组织得到了有效的保存,为青少年成年后行永久性烤瓷冠修复奠定了良好基础,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择2009年2月~2011年2月在我院口腔科就诊的上前牙冠折患者70例(男36例,女34例),年龄9~14岁,平均10.8岁.共88颗牙,中切牙56颗,侧切牙32颗,随机分成两组, 35例(45颗)采用玻璃纤维桩和复合树脂联合修复,35例(43颗)采用螺纹钉和复合树脂联合修复

1.2 纳入标准:①牙冠折断断面未波及龈下;②根周无严重吸收;③根尖孔已经完全形成或根尖诱导成形术后观察到根尖有明显的硬组织形成;④X线显示已行完善的根管充填;⑤患者家属知情同意.排除标准:①牙根折断已波及龈下超过2mm.牙根生理长度小于或等于牙冠长度;②根尖感染未控制,根尖诱导未形成.

1.3 材料:Fibra Post玻璃纤维桩(PD,瑞士)双固化树脂水门汀RelyX Unicem(3MESPE,美国)光固化复合树脂Filtek Z350(3M ESPE,美国)螺纹钉(西湖生物,杭州)35%格鲁玛酸蚀剂(贺利氏,上海) Vitapex氢氧化钙碘仿糊剂(株式会社,日本)

1.4 方法:两组外伤牙均先用Vitapex糊剂做根尖诱导成形术,牙根发育接近完成,进行永久性根充.

1.4.1 纤维桩树脂核修复:选择适宜粗细的玻璃纤维桩,用配套根管预备车针,沿根管口缓慢逐步向下预备,深度达根管长度的2/3.去除锐利边缘.尽量保存残余牙体组织,试桩根部不宜过紧,消毒干燥后用RelyX Unicem按照厂家说明粘固玻璃纤维桩至合适位置后光固化60s.堆塑桩核成型并光照20s,斜行磨切玻璃纤维桩,对剩余牙体组织进行预备,比色,选择树脂材料,酸蚀折断牙冠及纤维桩,冲洗、吹干、涂粘结剂,用3M Flitek Z350完成牙冠塑形,光照40s;调牙合,抛光.

1.4.2 螺纹钉树脂核修复:根据牙根粗细不同,选择配套牙钻,备桩达根长2/3,用扳手攻入选好的螺纹钉,以不松动,较切端短2mm为佳,清洁根管内壁.消毒干燥后用RelyX Unicem按照厂家说明粘固螺纹钉至合适位置后光固化60s,酸蚀折断牙冠及螺纹钉,冲洗、吹干、涂粘结剂,用3M Filtek Z350完成树脂核的成型及牙冠塑形,光照40s;调牙合,抛光.

1.4.3 评定标准:牙龈无红肿,无叩痛.桩核无松动、移位、脱落.树脂边缘无渗漏、折裂、脱落.牙片检查:牙根无吸收,根尖周无病变,牙根继续发育,管腔缩小,根尖封闭.如l项不符即为失败[1].

2 结果

70例患者经术后2年定期复查,观察临床疗效,复诊按照单盲法由别的医师进行.随访期间,所有患牙牙周组织健康,无叩痛,术后2年复查,纤维桩组35例(45颗)无根折出现,1颗桩核松脱,为因咬合过紧,受力过大而致,成功率97.8%,螺纹钉组35例(43颗)中3颗出现根折,1颗桩核松脱,2颗树脂边缘部分折裂,失访1例,成功率83.7%,两组修复效果差异有显著性(<0.01),纤维桩树脂冠修复组成功率高于螺纹钉树脂冠组.

3 讨论

临床遇到青少年的外伤冠折牙,在选择治疗方法时,须考虑其颌骨未发育完全,如果在此期间进行烤瓷冠修复,牙龈缘随牙齿的萌出而不断退缩,冠和牙齿结合处随之暴露,影响美观[2],所以只能选择一种较好的暂时性修复方法,尽可能恢复患牙的形态和功能,并维持至牙齿颌骨发育完全,再依其要求选择不同内冠材料,重新比色,以原桩核为基础行永久修复.临床上修复残余牙冠根时,常需要用根管桩加强牙齿的抗力形和固位形,以防止基牙折断和修复体脱位.目前在桩核抗折研究中比较一致的观点是,桩的弹性模量可以影响抗折力[3],如采用传统的金属桩核修复,弹性模量高于牙本质,易引起应力集中,导致根折[4].

玻璃纤维桩是近年推出的新型修复材料,是由无数被拉伸的沿同一方向排列的玻璃纤维粘固于环氧树脂基质中而成,通过赋予所有纤维相同的张力,从而使玻璃纤维桩达到物理性能上的高强度.具有令人满意的机械性能和美观效果.其弹性模量与牙本质相近,可以使基牙承受比较均匀的应力,减少根折的风险[5],有利于保护剩余牙体组织;并能够反射牙体组织的自然色泽,减少了透射阴影[6].玻璃纤维桩核系统利用根管内天然的解剖结构,及不规则的根管内表面能够增强根管内核桩的粘结力,与牙本质形成"纤维桩-树脂水门汀-牙本质复合体"的同质性结构,降低根折发生的可能性.玻璃纤维桩生物光透性好于金属螺纹桩,和复合树脂联合使用,可使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构[7].Fibra-Post具有半透明的特点,更适合前牙的修复,尤其适用于美学要求高的前牙桩.

不同粘结剂对玻璃纤维桩的固位力有显著性影响,树脂水门汀固位力优于玻璃离子水门汀,且显示了良好的粘结完整性[8].3M RelyX Unicem双固化树脂水门汀含有两种引发体系,兼顾了化学固化材料和光固化材料的优点,具有流动性强、黏结强度高,在临床操作中可直接注入根管,并可根据操作时间的需要控制固化速度、操作快速、方便、可靠,用于粘结纤维桩十分适合.纤维桩和复合树脂联合应用,纤维桩可以通过树脂类粘结剂与根管牙本质之间达到很高的粘结强度,这可以延长修复体的使用寿命,有利于牙齿的保存和失败后的再修复.

本研究观察的88颗患牙,从随访第二年的纤维桩组的1例失败病例来看,表现为桩的脱出,而未观察到根管折裂或基牙折断,也表明玻璃纤维桩与牙本质接近的弹性模量,避免了根折的发生.而螺纹钉组35例(43颗)中3颗牙因咬硬物导致根折,这是由于螺纹钉依靠在根管壁牙本质上的浅螺纹形成附加机械扣锁而固位,表面的螺纹与树脂形成物理性结合,金属桩弹性模量比牙本质高,因而存在根折的风险.2颗牙因树脂部分折裂,形成边缘微渗漏,螺纹钉表面发生腐蚀导致了牙冠变色,影响美观.经重新修复后达到了满意效果.

国内有学者报道,对经完善根管治疗的年轻恒前牙残根残冠,可采用玻璃纤维桩加树脂核系统制作桩核冠,再用塑料甲冠修复,取得了满意效果[9-10].与采用树脂核组塑料甲冠修复相比,本研究并未对冠折牙剩余牙体进行预备,而是在纤维桩周围用树脂直接堆砌完成修复.特别是颈缘的牙体组织没有进行磨除,避免了牙龈缘随牙齿的萌出而不断退缩使冠和牙齿结合处暴露,影响美观,且操作更加简便,无需技工室加工,还减少了患者就诊次数.使用复合树脂重建冠折牙,最大限度地保存了剩余牙体组织,待牙齿颌骨发育完成后,可直接备牙做冠修复.

综上所述,应用玻璃纤维桩和复合树脂联合修复青少年冠折上前牙,是成功有效的过渡性治疗方法,可以较好保持美观和牙间位置,降低根折风险.青少年患者通过此过渡性修复,在适宜年龄完成永久性修复,效果理想.

[1]宋冀晖,杜艳,周淑芳.玻璃纤维桩修复前牙冠折的临床疗效观察[J].中国美容医学,2011,20(12):1955-1957.

[2]de la Pena VA,Cabrita OB.Direct composite coronal reconstruction of two fractured incisors:an 8-year follow-up [J].Dent Traumatology,2005,21(5):301-305.

[3]任琼,余穗华,何海燕.D.T LightrPost纤维桩在牙体修复中的应用[J].口腔医学,2008,28(3):164.

[4]李向荣,邱建平,郭爱军.玻璃纤维桩复合树脂核在契状缺损露髓基牙中应用的效果观察[J].北京口腔医学,2012,20 (1):48-49.

[5]游欢,陈吉华,张凌,等.不同复合树脂桩核材料与f桩微拉伸强度的对照研究[J].口腔医学研究,2008,24(2): 201-203.

[6]苏晓东.纤维桩在冠折恒牙再接术中的应用[J]临床口腔医学杂志,2011,27(12):756-758

[7]王彬,赵文峰,陈增力.根管治疗后玻璃纤维桩使用适应症的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志,2011,12(3): 159-162.

[8]刘琳,高平.纤维桩粘结固位影响因素的研究进展[J].实用医学杂志,2011,27(5):908-909.

[9]苏丽芹.璃纤维桩核及瓷甲冠修复青少年上前牙冠折临床疗效观察[J].辽宁医学院学报,2011,32(2):159-160.

[10]林振辉.玻璃纤维桩在年轻恒牙冠折修复中的应用[J].中国美容医学,2012,21(3):476-477.

编辑/何志斌

Clinical evaluation of the restoration of anterior teeth fracture with Fiber posts and composite resin in teenagers

XU Ling-yun
(The First People's Hospital of Fuzhou,Fuzhou 344000,Jiangxi,China)

ObjectiveTo obserrve the fiber posts and composite resin restoration of crown fractured anterior teeth in Teenagers.followed up for 2 years and evaluate its clinical effect.Methods88 endodontically treated fractured anterior teeth of 70 teenagers were divided into two groups randomly, 45 fractured anterior teeth of 35 teenagers were restored with glass fiber post and composite resin restoration.43 fractured anterior teeth of 35 teenagerswere restored with threaded studs and composite resin restoration.Periodically review and evaluate its clinical effects.Results Root fracture was not observed in the group of fiber posts and composite resin restoration.one pile nuclear loose. In the group of threaded studs and composite resin restoration,one pile nuclear loose,3 root fracture were occurd,,2 resin on edges fracture,1 case was lost to follow up.There was significant difference between two groups(<0.01).ConclusionAfter the root canal treatment for adolescents crown fracture anterior teeth,the successful rate of fiber posts and composite resin crown group is higher than the threaded studs composite resin crown group.

fiber post;composite resin;teenagers;crown fracture

R783

A

1008-6455(2014)21-1832-03

2014-06-04

2014-07-20