中药汤剂灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会

王 莉，张小仙，杨秀娟

(甘肃省中医院脾胃病科，兰州 730050)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 也称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种黏膜和黏膜下层浸润为主，特发于大肠的非特异性炎症性肠病，该病缠绵难愈，易复发，被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。UC属祖国医学“肠风”、“久痢”、“泄泻”等范围。西药治疗容易复发，且存在不良反应多等问题。中药保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的重要方法之一。我科应用中药汤剂灌肠治疗36例患者，效果较好，现将辨证治疗和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2011年到2012年共收治36例溃疡性结肠炎患者，其中女12例，男24例,年龄最大78岁,最小16岁,平均(41±15.2)岁;病程最长12年,最短5个月。

1.2 治疗方法 36例患者全部采用中药汤剂保留灌肠治疗，治疗时间10～25 d。根据中医辩证施治开出中药汤剂，将1付药水煎至200 ml左右备用，每晚灌肠1次，每次注水量为100～150 ml。中药汤剂由苦参、浙贝、马齿苋、茯苓、仙鹤草、甘草、黄连、白芨组成，根据病情加减。

1.3 护理方法

1.3.1 心理施护 该病病程长、易复发，大部分病人已接受过各种治疗方法，许多病人对治疗已失去信心，因此我们要及时了解患者的思想，说明中药灌肠治疗的有效性，邀请成功病例现身说法，对患者给予关怀和体贴，增强自信心，使病人主动接受治疗及护理。

1.3.2 灌肠前准备 首先做好环境准备，酌情关门窗，保持适宜室内温度，退出异性陪护人员或以屏风遮挡，其次要做好肠道准备，嘱其灌肠前排便，使药液充分与肠黏膜接触，以增加吸收和相对容积，使药液易于保留。放一些悦耳轻柔的音乐，以缓解病人紧张情绪。

1.3.3 灌肠温度 溃疡性结肠炎主要病理改变为黏膜充血、水肿、糜烂，高于39℃灌肠液会对肠黏膜造成不良刺激，加重黏膜损伤，低于36℃时，肠蠕动减弱,不利于药物的保留和吸收，且会引起肠管痉挛。只有接近直肠温度的37℃灌肠液对肠黏膜刺激小，在肠腔内保留时间长，能充分发挥药效。因此放入39℃的水中加热，取出后降至37.5℃左右灌入。

1.3.4 灌肠操作步骤 选择睡前1 h，即在20∶00～21∶00进行灌肠。为患者提供整洁、安静的环境，嘱患者排空大小便，注意保暖，避免着凉，用温水清洗会阴及肛门，保证局部清洁。取现配好的药液100 ml到床前，选取正确的体位，对于乙状结肠炎取左侧卧位，臀部抬高10～15 cm，对于全结肠炎取左侧卧位→俯卧位→膝胸卧位→右侧卧位，臀部抬高10～15 cm，选好体位后用石蜡油润滑肛管，进行插管，乙状结肠炎插管15～20 cm，乙状结肠以上部位的炎症插管20～25 cm。插管时叮嘱患者做深呼吸，使肛门括约肌放松。整个操作应轻柔，尽量避免皮肤黏膜损伤引起感染。用双腔气囊导尿管灌肠，用注射器抽取生理盐水10～15 ml注入气囊管。摇匀药物，推注药液速度要慢，压力要低，严密观察患者的面色、脉搏等，询问患者腹胀腹痛等不适，给予相应的处理，并做好记录。药液宜 30 min灌完。若速度太快，肠腔快速充盈，直肠压力增高，易引起排便反射; 若速度太慢，加温后的药液温度难以维持灌肠完毕。灌毕将胶管末端抬高，让管内药物全部灌入肠内[2]。如果用一次性导尿管，可拔管，如用双腔乳胶导尿管灌肠，则保留导尿管，将乳胶管末端钳紧，嘱患者带管休息30 min。根据患者的病变部位，转换灌肠后的体位，随后用注射器抽出双腔气囊导尿管球囊里的液体，拔管。

1.3.5 饮食施护 溃疡性结肠炎的饮食应以软质、易消化、高蛋白、足够热量为原则，在急性期应给予无渣流质或半流质饮食，嘱病人应注意少摄入不耐受食物，如豆制品、奶制品、咖啡等。禁食刺激性食物、生冷食物、烟酒。

1.4 疗效判定标准[3]治愈：临床症状完全消失，结肠镜复查正常或仅见接肠黏膜颗粒状改变，并随访3个月无复发。有效：临床症状基本消失，结肠镜检查结肠黏膜表面充血，黏膜下树状小血管模糊不清，大便检查正常。无效：症状不缓解，结肠镜检查无变化。

2 结 果

本组36例，临床痊愈25例，好转8例，无效3例，总有效率为91.60%。无肛直肠黏膜损伤、肠穿孔等严重并发症发生。无不良反应。

3 讨 论

溃疡性结肠炎[4]属祖国医学肠痹、泻泄范畴，本病往往病程较长，病因复杂，缠绵难愈。究其病因多与饮食不节、感受外邪、情志失调有关，致肠道传导失司，气血凝滞，湿热内蕴，肠膜受损而成本病。灌肠治疗以清热化湿，理气止痛为大法，中药保留灌肠，直接作用于病变部位，局部药物浓度高，可促进黏膜修复，改善血液循环，疗效满意，中药灌肠治疗结合有效的心理护理[5]、常规护理可以缓解其内心的紧张、焦虑等情绪，提高患者对灌肠的依从性，治疗期间密切注意患者病情变化，治疗后指导患者合理变换体位，提高局部药物浓度更好发挥中药的药理作用，促进黏膜修复,同时指导患者合理饮食，适当运动，劳逸结合。

参考文献

[1]秦书香,王玉华,黎 爽.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎30例[J].河南中医,2013,33(4):579-580.

[2]段微秀.改进灌肠法治疗UC的护理观察[J].现代护理,2005,7(11):506-507.

[3]中华全国中医学会肛肠分会.慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准[J].中国医药学报,1988,3(4):71.

[4]郑长珍.厚肠止泻方灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理[J].山西中医, 2013,29(5):61-62.

[5]雷丽芬.护理干预在中药灌肠治疗溃疡性结肠炎中的效果[J].求医问药,2013,11(10):156-157.