腰椎椎间孔狭窄引起静息性腿痛

骨科快讯

腰椎椎间孔狭窄引起静息性腿痛

腰椎椎间孔狭窄（foraminal stenosis，FS）诊断困难，往往使腰椎管狭窄（canal stenosis，CS）常规手术的预后不尽如人意，有学者认为，近60%的术后持续疼痛来自于腰椎FS。据报道，FS发病率为8%～26%，其中由L5～S1FS引起的L5神经根疾患约占75%。L5神经根疾患可分为L4～L5CS和L5～S1FS，但鲜有研究比较这两类L5神经根疾患临床特征的不同。本研究旨在比较两类L5神经根疾患的临床症状，探讨静息性腿痛与FS之间的相关关系。

对2006年以来主诉为单侧腿痛、施行L5选择性神经根阻滞可暂时缓解的172例患者进行问卷调查和影像学观察，排除椎间盘突出、腰椎手术史、多部位受压以及术后腿痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分改善未超过70%、无法完成问卷调查以及术后1年以上未获随访的病例。纳入患者98例，共分为2组，FS组（n=38）患者行症状侧关节面全切手术和L5～S1经椎间孔腰椎椎间融合（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）；CS组患者（n=60）行L4～L5椎管减压，伴（n=39）或不伴（n=21）L4～L5TLIF。

采集的数据包括年龄、性别、病程、手术前后日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Ossociation，JOA)评分、临床结果（包括静息和行走状态腿痛VAS评分、下腰痛VAS评分、是否出现间歇性跛行、术后腿痛和下腰痛VAS评分）、神经病学表现（包括是否出现肌力减弱、Kemp’s征，直腿抬高试验结果等）。

结果显示，FS组和CS组在性别、年龄、病程、手术前后JOA评分方面无统计学差异。FS组静息性腿痛VAS评分明显高于CS组[（6.6±3.1）分vs（1.3±1.9）分，P=0.03]，发生率高于CS组（76%vs 36%，P=0.04）。FS组静息性腿痛与JOA评分的相关系数为—0.516（P＜0.01）。两组间在除静息性腿痛之外的其他临床症状以及神经病学表现方面均无显著差别。在超过1年的最终随访中，FS组JOA评分从（10.2±4.6）分改善至（20.1±5.2）分，行走状态VAS评分从（7.4±2.9）分改善至（2.2±1.4）分，下腰痛VAS评分从（5.2±2.0）分改善至（2.6±1.8）分；CS组JOA评分、行走状态VAS评分以及下腰痛VAS评分则分别从（11.3±5.1）、（8.2±3.4）、（4.5±2.7）分改善至（21.6±4.8）、（1.8±1.5）、（2.1±1.6）分。

研究结果证实，静息状态腿痛高VAS评分是L5～S1FS的典型临床症状，可为诊断症状性腰椎FS提供一定的帮助。

（摘自Yamada K,Aota Y,Higashi T,et al.Lumbar foraminal stenosis causes leg pain at rest.Eur Spine J,2014,23(3):504-507.杨庆磊译，尹庆水审校）