孕妇牙周疾病与早产的相关性

王 瑛，刘玉蓉，杨 锐

(甘肃省张掖市甘州区人民医院，张掖 734000)

牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎，是口腔科的常见病、多发病，也是育龄妇女易患的口腔疾病，国内外学者对孕妇进行口腔检查，结果发现46.68%患有牙周疾病[1]。研究显示牙周组织的健康状况与全身健康有着紧密的联系，机体患牙周疾病可增加某些系统性疾病的易感性，并可能诱发或加重患者的心血管疾病、肺部疾病、糖尿病以及导致不良的分娩结果[2]。早产的病因很多，孕妇牙周疾病作为一种潜在的危险因素已引起人们的关注。近年来，不良分娩结局与牙周疾病的相关性研究颇具争议，目前基本认为一些不良的妊娠结局与亚临床型感染(如牙周炎)之间关系密切，但是其发病机制仍在探索之中[3]，牙周疾病与早产之间是否存在关联仍需进一步的证据。本文就牙周疾病与早产之间存在的相互关联做一探讨，以期为开展育龄妇女孕前口腔保健及孕妇牙周炎的治疗提供科学依据。

1 妊娠期牙周疾病的特点

牙周疾病是指发生在牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨部位的慢性、进行性、破坏性疾病，临床表现为牙龈出血、红肿、溢脓、牙齿松动、移位和口臭等。牙周致病菌及其代谢产物是引发牙周疾病的始动因子。牙周炎症是以厌氧菌为主引起的慢性感染性疾病，病变的牙周袋内壁形成炎性溃疡面，细菌及其代谢产物易从溃疡面进入血液循环扩散到身体其他部位，引起机体炎症和免疫反应，龈下微生物中的红色复合体，包括牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体为牙周疾病的主要致病菌[4]。

女性妊娠后内分泌发生改变，将导致妇女的口腔卫生状况发生一系列的改变[5]。妊娠期间雌激素水平增高，牙龈沉积物刺激以及免疫功能改变，牙龈黏膜内雌激素和孕酮水平增高，引起牙龈组织血液循环和新陈代谢过程改变，牙龈血管通透性增高，炎性细胞和液体渗出增多，直至微循环淤滞，牙龈黏膜内前列腺素E2生成增多，上皮角化和细胞再生能力下降，上皮屏障功能降低，对局部刺激的反应性增高。此外孕激素中黄体酮水平的增高，提供了中间型类杆菌生长所需的营养物质，牙菌斑中间型类杆菌明显增多，这些都使原有的牙周疾病临床症状加重。同时，妊娠后生活规律发生改变，进食的次数增多，爱吃零食又偏爱酸甜食物，常忽视口腔卫生保健，使得在孕期新患牙周疾病人数增多。而孕期有很多口腔科常用的药物都不能用，一些检查项目也受限，进而导致口腔卫生状况的进一步恶化，形成恶性循环。

2 牙周疾病导致早产的可能机制

早产是产科常见疾病，传统观点认为生殖道感染、妊娠合并症与并发症、社会经济等因素与早产的发生有关，但已知的危险因素并不能完全解释早产的发生。长期以来的观点认为细菌性阴道疾病是导致早产的主要原因，其他危险因素包括年龄、低体质量、多胎妊娠、种族、社会地位低下、吸烟、酗酒等。目前认为亚临床感染是导致早产的重要原因。有研究认为，牙周炎致病菌导致宫腔内及下生殖道感染宫内感染是导致不良妊娠和胎儿生长发育受影响的重要因素，伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌是常见的牙周致病菌[6]。Hill[7]对早产和胎膜早破产妇的羊水进行培养分离，得到牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体等牙周炎致病菌，同时在牙周袋和龈沟液中检出的牙周炎致病菌水平也高于正常产妇组。Offenbancher等[8]对1 020名产妇在产前、产后分别进行了牙周检查，并校正了年龄、吸烟、社会地位等其他因素的干扰，结果显示：牙周健康产妇的早产率为11.2%，中重度牙周炎产妇的早产率为28.6%，牙周炎组的早产率均显著高于牙周正常组的产妇，并认为妊娠期间牙周炎的严重程度可以作为早产等不良妊娠结局的预测指标，国外其他学者也证明了牙周炎与早产、流产(不良妊娠结局)有一定的关系[9]。

牙周病是我国育龄期妇女常见的口腔疾患，流行病学调查资料和动物试验表明牙周病和早产在不同程度上存在相关性[10-11]。女性妊娠期间由于自身激素水平和生活、饮食习惯的变化，口腔健康状况往往比孕前差，而不良的口腔健康状况对孕妇本身和胎儿都有一定程度的影响。牙周疾病导致早产的可能机制包括：因母体长期的牙周病导致前列腺素(PG)的大量合成，同时与感染时大量细胞因子的异常分泌、MMP活性增加及促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)合成增多、C反应蛋白(CRP)升高等有关；从羊膜完整的早产患者羊膜液内分离出的细菌中最常见的是具核梭杆菌，该菌是口内常见菌，可能通过牙周病导致菌血症到达子宫；感染的牙周韧带组织可作为细菌微生物产物及与感染相关的细胞因子的储库，孕妇牙周感染以及牙周相关细菌的直接侵袭致使孕妇对细菌性阴道病的敏感性增加，增加了泌尿生殖道革兰阴性菌选择性生长和入侵的可能性，导致早产发生[12]。

3 围妊娠期牙周疾病防治的重要性

长期的牙周炎症可能引发或加重身体其他疾患，孕妇的口腔健康不仅关系自身，更直接影响婴幼儿的生长发育，研究发现，轻度牙周病可能增加胎儿生长受限和早产的危险，当孕妇患中重度牙周病时，影响更为显著。患牙周病的孕妇，其胎儿生长障碍的概率约为无牙周病孕妇的两倍，如果孕妇在妊娠开始时便患有严重牙周病或妊娠期牙周病恶化，胎儿出现生长障碍的危险系数将增加，因此，孕妇应定期洁牙以防止牙周疾病发生。

由于孕妇口腔治疗的安全期很短，因而孕前应该到正规的医院进行全面的口腔检查和保健治疗，以恢复口腔健康，还要注意自己是否有牙龈出血、牙龈肿痛等牙周病的特征。在孕期应更注意口腔卫生，因为孕妇的牙龈部局部发炎而产生的细菌可以进入母体的血液循环，直接导致宫内胎儿受感染而影响发育，还会导致细胞因子和抗体增高的全身系统反应而直接影响胎儿牙胚胎的形成，使牙釉质发育不全。在胎儿期生长、发育和钙化受阻的牙齿，萌出后会呈现颜色改变、缺陷和形态畸形等表现，导致牙齿美观受损，并且常因质地差而易患龋病，因此儿童的牙齿、牙列的生长发育与母亲妊娠期的营养状况密切相关。

总之，加强牙周预防保健的宣传，倡导妇女在孕前进行预防性的牙周保健，把牙周保健也作为孕妇产前保健的一项内容，可减少早产与低体质量儿的发生率，从而降低围产儿的死亡率和并发症，提高婴儿的生存质量。与此同时，在怀孕期摄取充分的营养，满足胎儿牙齿发育所需的钙、磷、维生素等，不但有助于胎儿发育及建立坚固牙齿，增强机体抵抗力，也利于维护孕产妇自身健康。

参考文献

[1] 曹采方, 主编. 临床牙周病学[M]. 北京:北京大学医学出版社,2006:160-185.

[2] 吴 波. 牙周病对全身健康状况的影响[J]. 国外医学口腔医学分册, 1998, 25( 6):326-329.

[3] 梁峰冰,贺 晶. 牙周病与流产及早产的关系[J]. 中华妇产科杂志,2007,42(4):278-279.

[4] Socransky S S, Haffajee A D, Cugini M A,etal. Microbial complexes in subgingival plaque[J].JClinPeriodontol, 1998, 25(2):134-144.

[5] 张静萍. 龈沟液及酶水平的变化与牙周病[J].现代口腔医学杂志, 2000, 14(6):419-420.

[6] Mereer B M.Preterm premature rupture of the membranes[J].ObstetGynecol,2003,101(1):178-193.

[7] Hill G B. Perterm birth: associations with genita and possibly oral microflora[J].AnnPeriodontal, 1998, 3(1):222-232.

[8] Offenbacher S, Boggess K A, Murtha A P,etal. Progressive periodontal disease and risk of very preterm delivery[J].ObstetGynecol, 2006, 107(1):29-36.

[9] Agueda A, Echeverria A, Manan C. Association between periodontitis in pregnancy and preterm or low birth weight: review of the literature[J].MedOralPatolOralCirBucal, 2008, 13(9): E609-E615.

[10] Collins J G, Windley HW 3 rd, Amold R R,etal. Effects of a Porphyromonas gingivalis infection on inflammatory mediator response and pregnancy outcome in hamsters[J].InfectImmun, 1994, 62(10):4356-4361.

[11] Bouchard P,Boutouyrie P,Mattout C,etal.Risk assessment for severe clinical attachment loss in an adult population[J].PeriodontalJ,2006,77(3):479.

[12] Darveau R P,Cunningham M D,Bailey T,etal.Ability of bacteria-associated with chronic inflammatory disease to stimulate Eselectin expression and promote neutrophil adhesion[J].InfectImmun,1995,63(4):1311-1317.