肺结核术后封闭式纱布填塞法的护理

范玉云 刘洪涛 谭红莲 江慧慧 廖 涛

肺结核术后封闭式纱布填塞法的护理

范玉云 刘洪涛 谭红莲 江慧慧 廖 涛

Nursing of closed gauze packing after surgery for pulmonary tuberculosis

敷料，封闭；肺，结核；肺切除术；护理

因肺结核引起需做肺叶切除的患者，大多由于胸膜粘连合并胼胝体样粘连而出现胸腔广泛渗血，常规止血难以控制。封闭式纱布填塞的方法可起到压迫胸腔局部的作用，有效控制出血［1］。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院胸外一科2011年3月－2013年4月41例术中胸腔广泛渗血而采取封闭式纱布填塞的患者。男性38例，女性13例，年龄20～75岁。其中诊断为结核毁损肺合并空洞真菌球行上肺叶切除术26例，行右上中肺叶切除术5例，行下肺叶切除术3例，行全肺切除术7例。术中失血量＜500mL的4例，失血量500～1 000mL的24例，失血量1 000～1 500mL的10例，失血量1 500～2 000 mL的2例，失血量＞2 000mL的1例。41例患者无1例因术后胸腔大出血而行二次开胸。3例术后出现围手术期感染并发症，其中1例为胸膜全肺切除术后呼吸功能障碍，行呼吸机辅助通气，术后第2天出现支气管胸膜瘘，再次行支气管瘘修补术；2例为拔出纱布后两周内胸腔引流管有脓性分泌物，考虑为胸腔感染。无围手术期死亡病例。

1.2 手术方法

所有患者均为全身麻醉下插管行开胸的手术患者，术中游离肺组织分离广泛胸连合并胼胝样粘连而出现胸腔广泛出血，常规电凝、缝扎及纱布热敷控制止血。完成主体手术后，用纱布填塞残腔。

2 护理

2.1 病情观察

由于术中胸腔填塞纱布过紧可出现心肺功能障碍，因此，术后2h内每15min记录1次生命体征，生命体征稳定后30min记录1次，出现异常及时报告医师。术后24～48h内送手术室拔出术中填塞的纱布。拔出纱布后注意观察患者呼吸的频率、深度、节律及双肺呼吸音情况，以及时判断肺复张情况。密切观察伤口敷料渗血、渗液情况。

2.2 胸腔闭式引流管的护理

开胸术后患者均留有胸腔闭式引流管，以引流出胸腔积液。为了防止引流管管口堵塞，每半小时挤压引流管1次，以保持引流管的通畅。观察引流液的颜色、量及性状。引流液每小时＞100mL持续3小时或3小时＞300mL，提示有活动性出血，应及时报告医师。由于本组患者均采用封闭式纱布填塞法填塞胸腔，胸腔闭式引流管虽无需夹闭，但应该及时挤压引流管，待拔出胸腔填塞纱布后夹闭引流管。

2.3 静脉补液的护理

为减轻肺功能的负荷，静脉输液不宜过快、过多，一般不超过40滴／min，每天的补液量控制在2 500mL以内。

2.4 饮食护理

患者术后次日可以进食，以清淡的半流质为主，根据患者的饮食习惯逐渐增加富含蛋白质、膳食纤维素和维生素的食物，仍然以清淡为主，避免进食过多生、冷、辛辣等刺激性食物。

2.5 并发症的护理

2.5.1 胸腔感染

每天更换水封瓶，及时更换敷料，做好基础护理。观察引流液的性状及监测体温可以及时发现胸腔感染。本组患者2例拔出纱布后两周内胸腔闭式引流管有脓性分泌物引出，经治疗后，引流液转为正常。

2.5.2 凝固性血胸

肺叶切除术后最常见的并发症是血胸［2］，一般处理的方法是以0.9% 氯化钠注射液20mL稀释20～50U的尿激酶［3］，然后从胸腔闭式引流管缓慢注入患者胸腔内并夹管24h后开放引流管，将有较多暗红色陈旧性的血液引出。指导患者胸腔注药后更换体位以使药液与胸腔内血块充分接触，促使凝血块溶解。多数患者在胸腔注入尿激酶后出现胸痛难忍。我们在注入尿激酶前先注入0.1g利多卡因，或给予止痛药口服，减轻患者的痛苦。胸腔注入尿激酶24h后开放胸腔闭式引流管，注意开放引流管引流的速度，以10min引流＜100mL为宜。术中出血多的患者，术后胸腔残留的血块也比较多，尿激酶溶解血块后有比较多的液体引出，引流过快患者可出现出汗、面色苍白、胸闷等情况，应立即夹闭引流管停止引流并报告医师。本组2例患者因引流过快出现大汗淋漓、胸痛，立即暂停引流，患者症状缓解后重新缓慢开放引流管。2例患者在术中出血均超过1 000mL。

2.5.3 术后肺不张

术后鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球动作，有效防止肺不张的发生。本组患者未出现肺不张情况。

3 小结

因结核病而需做肺叶切除的患者，由于胸膜增厚粘连合并胼胝体样粘连给手术带来很大难度，常常出现胸腔大出血采取保守治疗不成功而需行二次开胸止血术。而封闭式纱布填塞可以避免二次开胸。封闭式纱布填塞法给术后护理增加了难度，而有效预防并发症的发生是此项操作的护理重点。

［1］肖泽林，林向华，刘家杰，等.封闭式纱布填塞法应用在普胸术中胸腔广泛渗血的疗效分析.中国实用医药，2012，7（36）：50－51.

［2］顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003：74.

［3］高健齐，刘家杰，肖泽林，等.45例肺叶切除术后并发凝固性血胸的处理.中国社区医师，2010，12（23）：208.

510095 广州，广州市胸科医院外科

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.015

2013－10－14）