内侧髌股韧带重建的生物力学评估

骨科快讯

内侧髌股韧带重建的生物力学评估

内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）主要起到限制髌骨外脱位的功能，当发生急性髌骨外脱位时，MPFL是最常受到损伤的软组织结构。保守治疗髋骨不稳复发率高，近年来MPFL重建逐渐成为急性髌骨外脱位的常见治疗选择，其解剖位重建能最大限度地减少全膝活动范围内重建韧带的长度变化，并能很好地恢复髋骨稳定性。本研究旨在描述我们采用的MPFL解剖重建技术，并在尸体标本上比较MPFL解剖重建与正常膝关节髌骨稳定性的差异。

4例新鲜冰冻膝关节标本经解冻处理后置于材料试验机上进行生物力学测试。MRI明确标本MPFL的连续性。完整膝关节标本于屈曲30°位固定，将髌骨向外移位10 mm，记录收集完整MPFL以及MPFL重建后的连续生物力学数据，计算并比较完整MPFL和MPFL重建后的位移力学数据和刚度。结果表明，在1、5、10 mm外向位移的情况下完整MPFL的平均外向约束力分别为（10.6±5.7）N、（36.6±2.7）N和（69.0±5.9）N；而MPFL重建后的外向约束力分别为（0.4±4.3）N、（50.3±16.3）N和（110.2± 17.5）N。在0～1.5 mm外向位移阶段，完整MPFL和MPFL重建后的平均刚度为（24.5±5.0）和（23.1 ±4.1）N/mm；在1.5～10 mm外向位移阶段，完整MPFL和MPFL重建后的平均刚度为（5.00±1.6）和（11.2±1.8）N/mm。

结果证实，在低水平（0～3 mm）外向移位情况下，解剖重建后MPFL能够提供与完整MPFL相似的外向约束力，提示重建手术并未过度限制髌骨；然而随着外向移位的增加，重建MPFL能够提供的外向约束力高于正常MPFL。这主要与同种异体胫骨前肌移植物的性质有关，其失效强度和刚度均大于固有MPFL，有助于改善患膝膑骨稳定性；但过大载荷和过度屈曲也会造成重建韧带断裂失败。本研究的不足之处在于样本量小，平均年龄偏高（76岁），仅测量膝标本30°屈曲位数据等等，但本研究明确了MPFL重建手术中能够产生满意生物力学效果的移植物位置和张力，为未来深入进行MPFL重建的生物力学研究奠定了基础。

（摘自 Duchman KR,DeVries NA,McCarthy MA,et al.Biomechanical evaluation of medial patellofemoral ligament reconstruction.Iowa Orthop J,2013,33:64-69.陈帅摘译，黄华扬审校）