优质护理在急性出血介入诊疗的应用

张静 杨芳芳 吴家红 李彩霞

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优质护理在急性出血介入诊疗的应用

张静 杨芳芳 吴家红 李彩霞

急性出血； 介入诊疗； 护理

急性出血的介入诊疗是急诊医学及院前急救的重要组成部分，介入诊疗不仅能迅速明确诊断，还可以进行血管内栓塞完成止血，从而广泛应用于临床[1]。优质护理配合介入诊疗，对患者生命安全及介入手术顺利实施意义重大[2-3]。近3年我院优质护理配合介入诊断及栓塞治疗67例急性出血患者，取得较好的效果。

对象与方法

一、对象

本组共67例患者，男性31例，女性36例；年龄20～82岁，平均47岁。出血部位：上消化道出血28例，下消化道出血12例，子宫出血17例，肝肾出血5例，急性咯血1例，术后急性腹腔内出血4例。所有患者均经保守治疗无效，急诊转入介入治疗科，行血管造影检查及介入治疗。

二、介入治疗

采用改良Seldinger技术，经右或左股动脉穿刺，将4F或5F导管选择性插入胸、腹部相关血管造影，发现可疑出血血管后再超选择插管造影，必要时行3D旋转血管造影。明确出血部位、范围及性质后，将导管超选择性插入责任血管内，缓慢注入GF颗粒或PVA颗粒，行靶血管栓塞并随时推注对比剂观察栓塞情况，直至对比剂外溢消失或靶血管对比剂滞留为止，15 min后行血管造影复查，了解栓塞效果。

三、术前准备

根据患者情况，依据不同出血部位选择不同的穿刺鞘、导管、导丝及术中可能用到的材料，并准备好抢救器材和药品。护理人员要有良好的抢救意识和熟练的抢救技能，随时处理可能出现的危急状况。准备好器械药物后，主动帮助医生给患者消毒，铺巾，节约医生术前准备时间。消毒铺巾时，避免患者暴露在众目睽睽之下，随时准备安慰患者，解释正在进行及将要进行的操作，消除患者的紧张和无助心理。

四、护理

1.术前护理：临床急性出血多为急诊科转来的危急症患者，转来时患者多处于休克状态。作为护理人员，首先需检查维持患者生命的管道系统是否因转运而脱落、松动，静脉液体点滴是否顺畅；立刻建立心电监护，给予氧气吸入，备好中心吸引装置。对于咯血患者尤其要保持呼吸道通畅。患者进入导管室应立即采取保暖措施，保持安静，避免各种噪音刺激患者紧张的情绪。

对于危重患者，术前的心理护理至关重要。休克状态的患者多处于极度恐惧之中，护士要用平静及温和的语言耐心安慰患者，简要地介绍介入手术的目的和必要性，安全性及方法，减轻患者恐惧心理以配合手术。即使病情非常危重，医护人员也需要镇定自若，给患者信心。

2.术中护理：术中穿好防护衣，守在患者旁边，随时观察心电监护，静脉通路，氧气吸入，备好中心吸引装置。每15 min测体温、脉搏、呼吸和血压一次，密切观察患者的血压及心率。出血患者血压较低，血容量不足应及时补充血容量，对大出血患者加压快速扩容，密切观察患者的生命体征，及时报告给主管医生。术毕穿刺点压迫止血15～20 min并加压包扎，送入病房。

3.术后护理：术后仍需密切监测患者生命体征，观察患者的神智，精神状态，出血症状、体征及全身情况的变化，特别注意失血性休克的改善状况。向患者及家属讲解术后注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除悲观情绪，配合后续的治疗。穿刺部位加压包扎后，密切观察穿刺部位有无出血或血肿形成，防止搬动及其他治疗时不慎造成的股动脉局部压迫的松动和出血。定时对照观察患者双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况及其自觉症状。如出现穿刺侧肢体皮温下降，颜色苍白，足背动脉搏动减弱甚至消失或肢体麻木，应及时告知医生，采取相应措施。

结 果

在优质护理配合下，67例患者顺利完成了介入手术，成功止血。经1次选择性动脉造影获得明确诊断的患者66例，诊断阳性率为98.50%（66/67）。仅1例术后出血，动脉造影未找到出血部位及出血征象，经临床保守止血治疗后出血停止，返回病房观察，第二天患者再次出血，再行选择性动脉造影，并行3D旋转血管造影，发现责任血管及假性动脉瘤，给予栓塞治疗。67例患者中1例消化道出血患者，介入栓塞治疗4天后复发，经第二次选择性动脉造影及介入栓塞侧支供血后成功止血。一次性栓塞治疗成功率98.50%（66/67）。

本组选择性动脉造影显示对比剂外溢的出血直接征象37例（37/67，55.22%）。发现假性动脉瘤13例，肿瘤供血动脉及肿瘤染色21例，子宫瘢痕染色及孕囊染色12例，血管结构不良出血1例。

并发症的观察及护理

本组病例经有效介入诊疗及积极优质护理未出现相关并发症。作为介入手术护理，需加强防护以避免出现并发症[4-5]。

1.栓塞后综合征：严密观察有无发热、恶心、呕吐、疼痛等栓塞后综合征。发热是由于被栓塞部位坏死组织的吸收引起，一般为低热，嘱患者多饮水来缓解症状；疼痛多因栓塞部位缺血坏死所致，肌内注射强痛定后症状可缓解；恶心、呕吐为造影剂的不良反应，肌内注射甲氧氯普安后症状可缓解。

2.穿刺部位出血及血肿形成：多由于压迫时间不够或压迫方法不正确，或术后患者穿刺侧肢体活动频繁所致。术后应告知患者正确的体位及注意事项，并用正确的方法充分压迫止血。患者术后取仰卧位，穿刺侧下肢伸直，砂袋压迫穿刺部位上方，嘱患者穿刺侧下肢24 h内尽量少活动。

结 论

1.为确保介入治疗的成功，术前做好充分准备，优化护理，这是介入手术成功的基础和助力；术中良好地配合是介入手术成功的关键；术后认真护理是介入手术效果显著的必备条件。

2.优质的护理可促进患者的康复，提高了患者的满意度。仔细的观察、正确的指导和规范的护理可有效防止并发症的发生。

3.急性出血往往存在原发疾病，其止血的远期疗效需经临床观察证实。因此护士应配合医师做好出院患者的随访工作，及时了解患者的生活状况，生活质量，指导患者进行康复，在患者和医师之间起到桥梁作用。

总之，优质的护理对保证介入手术顺利进行，减少和防止并发症，缩短住院时间具有重要作用。

1 陈平有, 周选民. DSA和介入栓塞术在急性动脉性出血诊断与治疗中的应用[J].中国介入影像与治疗学, 2008,5(1):49-52.

2 王连荣.上消化道出血的临床疗效观察及护理体会[J].中国实用医药, 2012,15(7):210-211.

3 王瑞珍.护理干预对上消化道出血患者的影响分析[J].实用医技杂志, 2012,19(7):781-782.

4 薛留巧.上消化道出血病情观察及护理体会[J].基层医学论坛, 2011,15(9):210.

5 陈三妹.内科护理学[M].北京: 北京人民出版社,2006:132-133.

2014-01-03）

（本文编辑：黄强）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.02.018

250012 济南，山东大学齐鲁医院介入导管室

李彩霞，Email：lilyshanda88@hotmail.com