加味玉屏风散防治小儿过敏性鼻炎的疗效观察

周婉琦

(北京军区北戴河疗养院药剂科，066100)

加味玉屏风散防治小儿过敏性鼻炎的疗效观察

周婉琦

(北京军区北戴河疗养院药剂科，066100)

目的 观察传统名方防治小儿过敏性鼻炎的疗效。方法 采用加味玉屏风散(黄芪、白术、茯苓、防风、藿香、甘草等)治疗小儿过敏性鼻炎。结果 痊愈15例，显效25例，好转5例，无效5例，总有效率90%。结论 本方有补益肺脾，实卫祛邪的功效，可更好地调和阴阳，增强机体免疫，显著缓解过敏性鼻炎临床症状，提高生活质量。

小儿；过敏性鼻炎；玉屏风散

中医学认为，过敏性鼻炎属鼻鼽范畴[1-2]，其发病原因主要由于肺气虚、卫外不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，肺气不得宣发，津液停聚不能疏布而致。现在看由于饮食习惯导致的鼻炎更为严重，还有由于感冒时大量使用抗菌素导致的鼻炎病灶的形成，没有得到足够的重视，导致慢性过敏性鼻炎的产生。

西医认为过敏性鼻炎是一种鼻黏膜的过敏反应，各年龄均可发病，并且多见于儿童，2～3岁最为常见，60～70岁老人，尤其是长期生活在沿海地区的老人也很常见，且反复长期发病，经常导致过敏性咳嗽，甚至支气管哮喘。过敏性鼻炎是耳鼻喉科临床常见的一种慢性疾病，全世界有8%～20%的人们受到它的困扰并且有增长的趋势。由于此病病因较为复杂，目前国内外尚无特异性治疗药物，均达不到彻底治愈的治疗效果。我们采用中医治疗过敏性鼻炎，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例病人，其中男34例，女16例；年龄12～67岁，平均31岁；病程3个月～12年。

1.2 诊断标准 以长期经常有打喷嚏，白天出气不畅，夜晚会憋醒，流大量的清水样鼻涕，鼻塞、鼻痒、嗅觉减退为主症，查体有不同程度鼻黏膜水肿，呈苍白或白色。根据鼻炎诊断和疗效标准选定患者，症状见阵发性连续，部分查变应原皮肤试验，至少有一项为阳性，大量患儿均有不同程度的自汗、纳食减退，大便及睡眠尚可。严重者嗅觉丧失，且流鼻涕为不自觉状态，本人无法察觉。

1.3 治疗方法 用玉屏风散加味，药物组成：黄芪15 g，白术、茯苓、太子参、杜仲各9 g，防风、藿香各6 g，甘草3 g。辨证加减：鼻塞加辛夷花12 g，苍耳子10 g，路路通10 g；发热加柴胡6 g，黄芩9 g；咳嗽重者加桔梗、前胡、枇杷叶各6 g；痰多加百部6 g，川贝9g；恶寒怕风加桂枝3～6 g；咽部疼痛不适者加玄参6 g，连翘9 g。1剂/d，取汁10 L，4～5次/d口服，小于3岁可频服，10 dL/次。7 d(1个疗程)后，改玉屏风散加味方泡茶饮用1个月。

1.4 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]，痊愈：喷嚏、流涕、鼻塞等症状消失，鼻镜检查黏膜色泽正常，下鼻甲不肿胀，总鼻道无分泌物，患者生活质量明显改善；有效：鼻塞减轻，喷嚏、清涕减少，鼻镜检查下鼻甲轻度肿胀，总鼻道可见清涕，患者生活质量改善；无效：喷嚏、鼻塞、清涕等症状无明显改善或无改善，鼻镜检查下鼻甲肿胀无变化，患者生活质量无改善。

2 结果

痊愈15例，显效25例，好转5例，无效5例，总有效率90%。

3 讨论

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是发生在鼻腔黏膜的由特异性过敏源刺激所导致的Ⅰ型变态反应性疾病。现代医学认为本病基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，促进组织胺形成和释放以及嗜酸粒细胞浸润等，使鼻腔黏膜发生炎症反应。祖国医学认为本病病位主要在肺，因肺主皮毛，开窍于鼻，病因病机与肺肾二脏密切相关，属于本虚标实之证。肺气虚弱，易受风寒，肺脾气虚，水湿泛鼻；肾为主水之脏，肾气亏虚，气不归元，上致喷嚏频频，清涕不止。四季常有发生以冬春季多见，本病病程短，有自限性，但易反复。中医学认为“正气存内，邪不可干”，强调了人体正气强弱对疾病的发生、转归有重要作用；小儿肺常不足，脾常不足，肾常虚，导致水液代谢失常，而小儿属稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，正如“邪之所凑，其气必虚”。而小儿尤以肺脾气虚最为常见，加之现在的小儿多腻食厚味，喜冷饮，致卫表不固，脾失健运，外邪易侵体，耗伤正气，反复发病。笔者采用玉屏风散加味方：黄芪为君，大补肺脾之气、实卫固表；臣以白术、茯苓健脾补气，使中气旺而肺有所养；太子参主要是对小孩子最好。补益脾肺，益气生津。治肺虚咳嗽，脾虚食少，精神疲乏。用于脾气虚弱，胃阴不足，食少体倦，肺虚燥咳，咽干痰黏等。佐以防风走肌表祛邪，使黄芪扶正不留邪，辛夷花、细辛、苍耳子、路路通合用，可温通鼻窍，杜仲可温补肾阳。藿香化湿和胃，甘草调和诸药，兼有润肺止咳之效。诸药合用，辨证加减，共具补益肺脾，实卫固表祛邪之功效。治疗以扶正祛邪，温肺祛寒，健脾益气为主，方中玉屏风散功用益气固表，主治肺卫不足，腠理不固，感受风邪异气而致过敏性鼻炎；肺气虚、过敏体质为内因，过敏因素或六淫外邪为外因，祛除过敏因素是治疗的一个方面，而调理体质、补益肺气以固表尤为重要，故采用益气固表法治疗本病为解除病痛之根本。

现代药理研究表明，黄芪为首的健脾药具有调节免疫力[3]，提高体液免疫和细胞免疫，同时还有抗炎作用；白术具有抗菌、提高淋巴细胞转化率、促进细胞免疫功能、增强机体抗病能力及强壮作用；防风具有抗菌、抗过敏、抗氧化及提高机体免疫功能的作用[4]。三药合用，可使卫表固，邪气去而鼻窍通。茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。太子参可以提高免疫功能，改善心功能。常服用太子参可以增强小儿体质，长期服用未见有副作用。此方剂应可以标本兼治，防治结合，疗效确切。综上所述，加味玉屏风散从益气、扶阳、固表等方面综合调理肺、脾、肾虚弱，从而增强了人体的抵抗力，缓解了鼻腔的过敏症状，长期疗效较为理想。本治疗方案通过综合治疗能增强人体免疫机能，鼓舞人体正气，起到防病治病的作用，使人体抗过敏能力得以增强。诸药配伍，达到了全方位、标本兼治的综合性治疗目的，是一种治疗过敏性鼻炎较为理想的方法[5]。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].3辑.北京：中国医药科技出版社，1997：324-327.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1991：123.

[3]李燕玉，徐丽梅，刘又宁.黄芪的药理作用及其在呼吸系统疾病中的应用[J].空军总医院学报，2007，23(2)：99-104.

[4]王玲.防风对免疫功能的影响[J].实用医技杂志，1999，6(2)：139.

[5]王昱，占小俊.中西医结合治疗过敏性鼻炎60例[J].吉林中医药，2010，30(5)：412-413.

2013-12-26)

1005-619X(2014)03-0233-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.024