中医药方法治疗与护理产后会阴肿痛的研究进展

樊 薇，武玉蓉

(甘肃省妇幼保健院LDR，兰州 730050)

经阴道分娩的产妇，无论是裂伤还是侧切，均会造成不同程度的水肿和疼痛，甚至发生感染，如护理不当，可致产妇恐惧排尿，进而引起尿潴留，甚至导致产后出血，同时成为影响产后恢复及有效母乳喂养的主要不利因素[1]，严重影响产妇的日常活动及生活质量。近年来，随着中医药护理方法在临床中的广泛应用，对护理会阴肿痛也起到了积极的作用，中药成分可以达到活血祛瘀、清热止痛、收敛生肌、缓解伤口肿痛的效果，这为产科会阴伤口护理提供了新思路。本文对中医药方法治疗与护理产后会阴肿痛研究进展做如下综述。

1 会阴肿痛原因分析

产程中多次的阴道检查，局部组织频繁被刺激及会阴侧切手术操作造成对组织的刺激、损伤，易引起组织炎性水肿[2]。第二产程长，胎头长时间压迫阴道及会阴，影响静脉回流，使会阴组织缺血缺氧，易引起局部组织水肿，水肿组织张力增高，压迫神经末梢可引起疼痛[3]。由于分娩所致会阴盆底组织过度伸展，使会阴部盆底的部分肌纤维撕裂[4]，其中毛细血管破裂，或者会阴侧切直接损伤了血管，如果产妇自身阴道炎症较重，妊娠合并高血压等导致会阴组织脆弱，致使毛细血管中的水分及炎性物质渗透到组织中，引起外阴组织水肿。外阴缝合操作时间长，缝合针数多，使用缝合线多，也增加了外阴感染的发生率。

2 中医药治疗与护理外阴肿痛的方法

2.1 自制中药配方 李雪芬[3]使用当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹参30 g，黄芪60 g，采用煎药和文火熬制，滤过杂质后50 ml为一个独立包装，5℃保存，使用时温度20～25℃,浸湿无菌敷纱(规格为10×10×20 cm)，产妇取仰卧位，臀部放置一次性无菌巾，将浸湿的纱布敷于伤口处15～20 min，每3～5 min更换一次。采用中药伤口外敷护理能够使中药成分充分吸收，达到活血祛瘀、清热止痛、收敛生肌、缓解伤口疼痛，减轻伤口水肿，促进伤口组织生长的作用。产后42 d随访与检查中发现：进行中药外敷的侧切伤口瘢痕形成较少，大部分产妇伤口用手触摸组织比较软，体位改变无任何不适，活动自如。王玉妃等[4]采用中药协定方：黄柏、防风、重楼、薄荷、苦参、荆芥、龙胆、白藓皮，煎成200 ml/包的汤剂。使用前先用清水洗净会阴，将中药加热至60℃左右，将浸泡过中药的无菌纱布敷于会阴伤口处15 min，方中黄柏、重楼、苦参、龙胆草清热燥湿解毒、消肿止痛，防风祛风胜湿，荆芥祛风止血，白藓皮祛湿止痒，综合全方具有清热燥湿、解毒、凉血、消肿作用，能减少会阴伤口感染，促进伤口愈合，并使产妇局部不适感减轻。

2.2 大黄芒硝袋外敷 朱芳[5]采用大黄粉90 g+芒硝360 g混合均匀后自制纱布袋分装，外敷切口30 min，每天2次。大黄味苦性寒，主要成分为葸醌苷，具有攻积导滞、泻火清毒作用，还具有退热、抗感染、消炎、抑制多种细菌的作用，并能降低毛细血管通透性[6]。芒硝的主要成分是硫酸钠，有泄热通便、润燥、软坚消肿功能。因此，把两种中药粉末混合外敷肿痛明显的会阴伤口，不但能止血、抗菌消炎，而且能降低毛细血管的通透性，达到消肿功效。

2.3 芒硝、冰片外敷 李秋花[7]使用芒硝120 g，冰片10 g混匀用无菌纱布包裹，将纱布袋敷于水肿部位，每次1 h，每日3次。芒硝作用如上，冰片性味平、苦、微寒，辛香走窜，性凉清热，具有一定的止痛及温和的防腐作用。共奏清热解毒、消肿止痛之功，对于治疗会阴水肿效果显著，尤其在24 h内，红肿疼痛时应用，治疗效果优于常规湿垫敷。

2.4 栀子酒外敷 何爱娇[8]取干栀子花50 g，浸泡于食用酒1 000 ml中至少一周。产妇取屈膝外展卧位，消毒外阴，用15 cm×20 cm大小的无菌纱布3～4层浸透栀子酒液，外敷于患者会阴水肿处，每次30 min，每日2～3次，乙醇过敏者禁用。中医认为由于产时出血，瘀经之血不能归经形成淤血，或压迫过久致气血运行不畅，久而成瘀，或患者素有湿热，气血雍滞成瘀。栀子性寒味苦，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功效[9]。栀子中含有环烯醚萜类(京尼平苷、羟异栀子苷)，泡于酒中，可促使有效成分京尼平苷析出，达到解热镇痛、抗菌、抗炎、抗过敏等作用[10]。对于治疗外阴水肿疗效肯定且方法简单，价格低廉。

2.5 自制复方黄连液冲洗会阴 李祥清等[11]将黄连、黄柏、黄芩、冰片、栀子熬制成复方黄连液，使用时按1∶20稀释，制成1 000 ml的液体，用温开水调配稀释，以41～43℃为宜，每天上、下午冲洗会阴各一次。从分娩当天开始，连续3天，黄连为清热、燥湿要药，善于清热解毒；黄芩、黄柏可促进皮下渗血吸收；栀子外用有消肿止痛之效；冰片外用有清热止痛、防腐止痒之功[12]。

2.6 野菊花、蒲公英外敷 王雪[13]取野菊花、蒲公英用冷开水洗净沥干后捣成糊状，外敷于会阴水肿或伤口处，用无菌纱布覆盖，每次30 min，每日2次。野菊花、蒲公英性甘、无毒，有清热解毒、行瘀、散血消肿的作用，对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌有抑制作用，且操作简单安全，取材广泛、经济、无毒副作用。

2.7 中药熏蒸治疗 姚金兰[14]利用两面针、金银花、蒲公英、地肤子各30 g，蛇床子、苦参、黄柏、丹参、红花、桃仁各20 g，煎制成“消肿活血汤”，使用中药熏蒸汽自控治疗仪将药液雾化，喷口对准会阴及肛门，距离30～50 cm，熏蒸20～30 min，每天2次，3 d为一个疗程。中药熏蒸主要利用物理热量与中草药结合产生大量蒸汽，药蒸汽作用肌肤，使腠理顿开，毛细血管扩张，血流加速[15],有利伤口愈合。

3 作用机制

产后产妇多气血两虚，易感外邪[16]。由于分娩用力或产程长，产时耗气、出汗、产创和出血；分娩创伤、脉络受损、血溢脉外、离经成瘀，上述因素形成“多虚多瘀“的病理特点，顺产产妇会阴伤口肿痛，又因手术创伤，全身成局部气血瘀滞、经脉不通，会阴术口处于特殊解剖位置，易受阴道、肠道及尿道口微生物感染，导致产后产妇“正气易虚、易感病邪、易生瘀滞”的生理病理状态，而上述方法均有清热除湿、活化化瘀、疏经通脉、消肿抑菌之功效。

4 展 望

产后会阴肿痛是产科常见的一种并发症，局部水肿消退情况直接影响预后，对母乳喂养、产后活动、子宫复旧、会阴切口愈合均有一定影响，亦可引起产褥感染。积极有效地治疗在临床工作中至关重要[17]，虽然国内外对会阴肿痛的治疗与护理进行了多方位的探讨研究，尤其在国家大力推广中医药护理服务项目的倡导下，我们应该更多的发扬中医药的方法，减轻产妇痛苦，提高服务质量，更好的为产妇服务。

参考文献

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[4]王玉妃，王仁灿.自制中药协定外敷会阴预防会阴感染的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2012,36(10):1152-1544.

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