思密达治疗婴幼儿病毒性腹泻的疗效观察

王 芳

(甘肃省嘉峪关市计划生育服务中心，嘉峪关 735100)

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组消化道疾病，对儿童健康的危害较大，也是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的常见原因之一[1]。约80%的婴幼儿腹泻由病毒感染(最常见为轮状病毒)所致，临床表现主要为发热、水样便、蛋花汤样便，重症者出现脱水体征。现暂无特效治疗措施，一般给予饮食调整、补液、纠酸、保护胃肠黏膜等治疗方法。近年来思密达作为一种胃肠黏膜保护剂已广泛应用于儿童腹泻病的治疗,取得了一定的临床效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 121名患儿均为我院2009年7月至2010年1月收治的腹泻患儿。年龄5月～3岁，平均年龄(1.8±0.9)岁，其中男72例，女49例。随机分为思密达保留灌肠治疗组40例，思密达口服治疗组40例和对照组41例。三组年龄构成为<1岁11、9、15例；1～2岁16、14、12例；2～3岁13、17、14例。三组在年龄、性别构成比、病程及临床表现(发热、大便次数、呕吐、脱水)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合中国腹泻病诊断治疗方案[2]:①急性起病，发病时间在2周以内，伴或不伴发热。②大便次数较正常明显增多，>3次/d。③大便性状改变，稀便、水样便或蛋花汤样便。④大便常规偶有少量白细胞,粪便培养未见致病菌。

1.3 治疗方法 三组病例均给予调整饮食、补液、纠正酸中毒、电解质紊乱及调节肠道菌群平衡和退热等对症处理。思密达保留灌肠组加用思密达(法国博福-益普生：天津制药有限公司)保留灌肠。用法与用量:每袋3 g思密达溶于50 ml温盐水搅匀后保留灌肠,<1岁每次1.5 g,1～2岁每次3 g,2～3岁每次4.5 g。患儿取侧卧位,选用14号一次性导尿管涂润滑油后缓慢轻柔插入直肠10～15 cm进行保留灌肠30 min, 2次/d。思密达口服治疗组给予思密达口服,剂量为:<1岁1 g/次，1～2岁1.5 g/次，2～3岁3 g/次,分别溶入15 ml、25 ml、50 ml的38℃左右温开水中口服，3次/d。对照组不给予思密达治疗。

1.4 疗效判定 参照1998年全国腹泻病防治学术研究会关于腹泻病疗效判断标准的补充建议[3]。显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72 h内粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组疗效比较(表1) 思密达保留灌肠组治疗显效率72.50%，总有效率92.50%。思密达口服治疗组显效率52.50%，总有效率67.50%。对照组显效率34.15%,总有效率53.66%。思密达保留灌肠组治疗总有效率明显高于思密达口服组及对照组(P<0.05)。思密达口服组治疗总有效率高于对照组(P<0.05 )。

表1 三组疗效比较 (n)

2.2 各年龄段疗效比较(表2) 思密达保留灌肠组中<1岁、1～2岁和2～3岁患儿显效率分别为72.73%、68.75%和38.46%,总有效率分别为90.91%、87.50%和69.23%。思密达口服治疗组中<1岁、1～2岁和2～3岁患儿显效率分别为55.56%、64.29%、47.06%；总有效率分别为88.89%、71.43%、70.59%。思密达保留灌肠组与思密达口服组比较，<1岁和1～2岁的总有效率明显高于思密达口服组(χ2= 4.00和4.08，P均<0.05)。2～3岁患儿思密达灌肠治疗总有效率与口服组比较，差异无统计学意义(χ2=3.06，P>0.05)。

表2 各年龄段思密达不同给予途径疗效比较 (n)

3 讨 论

病毒性腹泻因病毒侵入，使小肠绒毛缩短、变形、扭转，水电解质吸收减少，导致腹泻，或因乳糖酶破坏导致多糖不能被分解吸收，而被肠道菌群分解，有机酸使肠腔内渗透压升高，吸收大量水分入肠，形成水样便。目前治疗腹泻的药物主要有微生态剂、抗生素药物、肠黏膜保护剂和其他药物。

思密达是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结构,主要成分为双八面体蒙脱石,是一种新型消化道黏膜保护剂，具有收敛止泻、抑制致病菌、利于双歧杆菌生长和提高黏膜防御功能等多种作用。1992年由法国引入中国,全面符合世界卫生组织提出的有关腹泻治疗的六条标准：高效；可口服；可与口服补液合用；不被肠道吸收；不影响肠道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收；可抵御一系列肠道病原体。其主要作用:①加强消化道黏膜屏障作用。思密达微粒与黏液紧密结合,增加黏液凝胶的内聚力,黏附性和存在时间,因此可增强黏液屏障、保护肠黏膜。可促进消化道上皮细胞再生、修复。②调节肠道内正常菌群。增加肠道内IgA的分泌,提高自身的免疫能力[4]。③思密达还可减慢肠道上皮细胞转变速度, 思密达进入肠道以小颗粒形式存在,不被肠道吸收,不进入血液循环,6 h左右与所固定的攻击因子一起随消化道蠕动排出体外,不改变大便颜色,不改变正常肠蠕动,对人体无不良反应作用[5]。而是通过保护损伤的肠道黏膜达到治愈疾病的目的。促进肠细胞的吸收功能,减少其分泌,避免水电解质丢失,减轻腹泻。与此同时灌肠所用的生理盐水为等渗液,有利于肠黏膜对药物的吸收,同时起到补充电解质作用。由于婴幼儿的肠黏膜发育好,富有血管及淋巴液,肠绒毛发育好,药物易通过肠壁进入血液及淋巴液,使药物被肠黏膜吸收而直接发挥作用，疗效更显著。

本研究结果显示思密达保留灌肠及口服治疗婴幼儿病毒性腹泻在缩短疗程上有明显的效果。<1岁和1～2岁的患儿思密达保留灌肠疗效优于口服者，原因可能与思密达口感差，加之腹泻时患儿有呕吐表现，导致喂药困难有关，且思密达对消化道黏膜附着力很强,造成口服给药时部分药物附着于上消化道黏膜而进入肠道的药物减少,从而影响疗效。随着患儿年龄的增加，对口服药物治疗依从性增加，可能是2～3岁组患儿思密达保留灌肠与口服治疗疗效无明显差异的原因。

总之，思密达是治疗婴幼儿病毒性腹泻安全而有效的药物，适宜临床广泛推广使用,可明显提高小儿秋季腹泻的临床疗效。对于2岁以下的患儿不愿口服或因病情不能口服此药者，可给予保留灌肠治疗，避免喂药的困难,减少呕吐反应,患儿及家长易于接受。是不愿口服药物患儿的有效替代给药途径。

参考文献

[1]李文益，陈述枚，主编.儿科学新理论和新技术[M].北京：人们卫生出版社，2002：216.

[2]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998,13(6):381.

[3]方鹤松，魏承毓，段恕成，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998,13(6):384.

[4]周 笑.金双歧联合思密达治疗婴幼儿腹泻的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(7):967.

[5]吴 翔.蒙脱石散保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效观察[J]. 湖北医学杂志，2010，16(2)：146-147.