神经内科住院总医师培养的几点思考

杨红宾，翟晶，王忠

住院总医师培养是医院管理的重要环节，对医师、科室和医院都意义重大[1]。对医师自身来说，住院总医师阶段是衔接住院医师和主治医师的重要环节，通过这一阶段的培养，住院医师可以得到临床诊疗技术和组织管理能力的提升。对医院和科室来说，可以通过住院总医师培养阶段，全面考察医师的业务水平、行政管理能力和医德素养，为以后的业务骨干和人才梯队培养提供依据[2]。

人事处作为医院的行政职能部门，负责编制人力资源需求计划、招聘计划，负责招聘过程中的人才测评与甄选工作，负责建立后备人才选拨方案和人才储备机制。根据天坛医院教学医院的职能，针对学科、专业建设和人才培养工作需要，负责拟定天坛医院师资队伍建设规划和人事工作年度计划。

我院凭借神经专业的学科优势，依托天坛脑血管病中心（Tiantan Comprehensive Stroke Center，CTRC）的管理平台，以人事处作为人才管理和引进考核的核心，在神经内科住院总医师的培养上逐渐形成了系统化规范化的选拔、培训和考核制度，介绍如下。

1 神经内科住院总医师的选拔和培养流程

CTRC是首都医科大学附属北京天坛医院对脑血管病专业临床、科研、教学和人才整合管理的中心，其神经内科科室设立专门的管理组，对神经内科住院总医师的选拔和培养进行统一管理。

1.1 神经内科住院总医师的选拔 目前临床执业医师专业学历普遍较高，特别是在三级医院，住院医师的学历基本在硕士研究生以上。进入医院的住院医师资质、年龄和从业年限都有一定的差距，仅依据从业年限或学历安排住院总医师的任职有一定的缺陷。管理组制定了住院总医师任职选拔的量化标准，综合住院医师的学历、任职年限、专业从业时间、各种医师规范化考核的成绩、临床技能以及每年一次的全院临床技能考核等情况，对上述各个指标进行评定，依据住院医师的整体表现排定顺序，依次安排进入住院总医师阶段。

1.2 神经内科住院总医师的临床培养 既往，神经内科的教学重点多放在研究生、住院医师和进修医师的培养上，对住院总医师缺乏规范化培训计划，而且，由于住院总医师阶段工作繁忙，需要兼顾临床工作和病床协调管理工作[2-3]，工作能力得到提高的同时往往疏忽了系统的业务学习。CTRC成立后对脑血管专业的教学也统一管理，针对各个级别医师的教学各有侧重但又互相交叉。首先，病房内周期性进行基础知识讲座、专题讲座、教学查房、病例讨论和死亡讨论等与临床密切相关的学习安排，要求住院总医师参与其中专业性强的讲座或讨论，并在学习中起到引导研究生、住院医师或进修医师的作用，特别是病例讨论部分，住院总医师需要提出自己的总结和见解，指出下级医师总结中的疑点和缺陷，从中也提升自己处理临床病例、指导下级医师的能力。另外，住院总医师在任职期间负责夜班听班、会诊等工作。管理组会汇总住院总医师这部分工作的绩效，每日晨交班时会即时对夜班听班情况进行汇报和总结，即时发现问题并修正。因会诊工作多而且繁琐[3]，无法对每一例会诊都进行质量控制，因此，要求住院总医师对会诊的疑难和重点病例进行总结汇报，由上级医师进行评审，以保证其会诊质量，并推进住院总医师在会诊中开阔与其他科室交叉病症的思路和视野。

1.3 神经内科住院总医师的科研能力培养CTRC汇总了神经内外科、神经介入、神经影像、神经重症和急诊、神经康复等临床资源，以及脑血管病预防医学、流行病学、基础研究、临床研究与转化医学、药物研发等多元学科优势，依托此平台，对神经内科住院总医师的科研能力培养可以达到事半功倍的效果。神经内科住院总医师在CTRC可以参与周期性的多学科的学术交流，了解神经血管的基础、影像学和超声检查、神经血管介入、神经血管外科等各学科的最新进展，拓宽自己的科研思路。另外，CTRC为住院总医师提供设计和参与科研课题的机会，为其申请课题提供咨询、帮助和资助，对其设计的实验方案由流行病学、医学统计、临床专家共同把关，优化研究方案并为其实现过程提供帮助。在CTRC的优势资源和强大的人事管理制度下，神经内科住院医师可以在短暂的半年至一年的住院总医师阶段得到科研能力的全面提高。

2 住院总医师的人才储备

住院总医师是医院人才梯队承上启下的阶段，是医院人才储备的重要组成部分。通过住院总医师的选拔和培养，可以使基础人才向高精尖的专业人才方向发展，而且，在住院总医师的选拔和培养阶段，可以使科室和医院领导全面了解住院医师的组织协调能力和人事管理能力，为医院选拔管理人才提供依据[4-5]。为了更好地利用住院总医师培养对人才管理的作用，我院人事科与临床科室及CTRC挂钩，对住院总医师进行统一的管理和考核。科室对住院总医师备选人员以及考评资料需报备人事科，人事科全程参与住院总医师的选拔和考评中，全面了解每个医师的技能水平和人才特点，并进行针对性培养，为医院的人事管理提供切实的依据和参考，并作为晋升中级职称的院内考评依据。

对医院来说，临床、科研和人事管理互为支撑，我们通过人事科、CTRC和具体临床科室密切挂钩，共同对住院总医师进行培养，临床、科研和人事管理并重，促进了医院的蓬勃发展。

1 何光玉. 强化住院总医师管理, 提高医疗质量[J]. 四川医学, 1999, 20:72-73.

2 黎家思, 张雷. 神经内科住院总医师会诊实践和体会[J]. 医学理论与实践, 2012, 26:923-924.

3 黄玲, 王磊, 张以善. 神经内科住院总医师会诊工作分析[J]. 中国医院管理, 2011, 30:40-42.

4 裴傲, 张亚卓. 美国神经外科住院医师培训制度[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2005, 10:142-144.

5 王亮, 汪丹, 刘懿婕. 神经外科住院总医师的培养与管理[J]. 中国卒中杂志, 2013, 8:933-934.