就餐与服用泻药时间间隔对肠镜肠道准备的影响

林燕凤 张北平 曹惠萍 吴小琼 杨四萍 付朝丽 黄 媛 李 叶 杨爱学

就餐与服用泻药时间间隔对肠镜肠道准备的影响

林燕凤1张北平1曹惠萍2吴小琼1杨四萍1付朝丽1黄 媛1李 叶1杨爱学1

目的通过就餐与服用泻药间隔时间对内镜检查患者肠道准备效果影响的观察，探讨就餐与服用泻药的最佳时间间隔。方法收集2013年10月至2014年1月于广东省中医院内镜中心行肠镜检查患者的临床资料以及内镜检查时的肠道清洁程度分级情况，按就餐与服用泻药间隔时间分成三组（<5 h、5～8 h、>8 h），分析不同时间间隔对肠道清洁程度的影响。结果共收集418例行肠镜检查患者的资料，其中，就餐与服用泻药时间间隔在5～8 h、>8 h者肠道清洁程度多属Ⅰ级、Ⅱ级，而间隔时间<5 h者肠道清洁程度多属Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。相关分析结果亦提示，就餐与服药时间间隔对肠镜检查时肠道清洁程度有较大影响，就餐时间与服用泻药时间间隔5 h以上的患者在肠道准备方面要显著优于<5 h的患者，就餐时间与服用泻药时间间隔8 h以上效果更佳。结论就餐时间与服用泻药间隔时间5 h以上肠道准备效果较好，根据日常实际，推荐5～8 h为好。

内镜检查；肠道准备；肠道清洁程度分级；就餐时间；服药时间

随着内镜技术的发展，结肠镜检查在结肠疾病的诊治中被广泛应用，而肠道准备是肠镜检查的必要条件，良好的肠道准备不仅方便内镜的进镜和观察，还是防止漏诊、误诊和提高诊断阳性率的重要前提。中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》，为消化内镜诊疗相关的肠道准备提供了临床指导[1]，但《草案》中并未对就餐与泻药服用时间间隔予以明确指引。为探讨就餐与服用泻药时间间隔对肠道准备工作的影响，我们对2013年10月至2014年1月于广东省中医院内镜中心成功进行肠镜检查的418例患者进行了资料收集、整理和分析，希望能为消化内镜诊疗相关的肠道准备工作提供一定参考。

资料与方法

一、研究对象

2013年10月至2014年1月于广东省中医院内镜中心行肠镜检查患者，排除肠梗阻或既往有肠道手术史者，共418例。

二、研究方法

根据研究目的设计病例调查表，内容包括：姓名、性别、年龄、平素便秘史、平素服用泻药史、检查当天灌肠情况、检查前1 d及2 d饮食情况，就餐与服泻药时间间隔情况、内镜检查时的肠道分级情况等。纳入病例均服用泻药聚乙二醇电解质散（PEG）导泻，并完成肠镜检查，每个病例均需详细完整记录以上信息。

肠道清洁程度分级判断需符合文献标准[2]，Ⅰ级：清洁无粪渣，视野清晰，见少量清澈液体；Ⅱ级：有少量粪渣或粪水，但视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅲ级：肠腔内有较多的稀粪或粪水，视野模糊，但冲洗后仍能进行观察；Ⅳ级：有粪便残留，无法完成肠镜检查。Ⅰ级、Ⅱ级认为肠道准备满意，Ⅲ级、Ⅳ级认为肠道准备不满意。

三、统计分析

采用PASW statistic 18.0建立数据库并进行描述性及相关性统计分析。计量资料采用均数土标准差表示，组间比较采用方差分析或秩和检验；计数资料采用频数及率表示，组间比较采用卡方检验或秩和检验，等级资料组间比较采用秩和检验；相关性分析采用Logistic回归。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、一般情况

共完整收集418例成功行肠镜检查患者的临床资料。对不同就餐与服用泻药时间间隔患者性别、年龄、既往病史、服药史、检查前饮食情况进行分析（见表1），不同就餐与服用泻药时间间隔患者前1天饮食情况差异有统计学意义（P= 0.000），全流饮食者就餐与服用泻药时间间隔<5 h者更多，普食者就餐与服用泻药时间间隔>8 h者更多。

二、不同就餐与服用泻药时间间隔患者肠道清洁程度情况

如表2所见，不同就餐和服药时间间隔患者肠道清洁程度分级不同，其中，时间间隔在5～8 h、>8 h者肠道清洁程度多属Ⅰ级、Ⅱ级，时间间隔在5～8 h者肠道清洁程度属Ⅲ级者亦较多，而间隔时间<5 h者肠道清洁程度多属Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

表1 不同就餐与服用泻药时间间隔患者一般情况（n）

表2 不同就餐与服用泻药时间间隔患者肠道清洁程度分级情况[n（%）]

三、不同就餐与服用泻药时间间隔患者肠道准备满意度情况

进一步将肠道清洁程度分级进行合并（表3），结果显示，就餐与服用泻药时间间隔<5 h的患者肠道分级满意度仅35.8%，5～8 h及>8 h的患者肠道清洁满意度均较高，分别为65.4%和82.2%。

表3 不同就餐与服用泻药时间间隔患者肠道准备满意度比较[n（%）]

四、肠道清洁程度分级的影响因素分析

相关分析结果显示：就餐与服药时间间隔、服药与检查时间间隔、平素是否有便秘史、检查前1 d饮食、检查前2 d饮食与患者肠道清洁满意程度有关（见表4）。进一步对可能相关的因素绘制ROC曲线并进行检验（图1），结果显示：就餐与服药时间间隔、服药与检查时间间隔与肠道分级相关性较强，其中就餐与服用泻药时间间隔的ROC曲线下面积占73.8%（图1），提示就餐与服药时间间隔对肠镜检查时肠道清洁程度有较大影响。

表4 肠道清洁程度分级影响因素的相关性分析

图1 肠道清洁满意程度和就餐与服用泻药时间间隔的ROC曲线

讨论

电子肠镜检查目前在临床上已被广泛使用，而肠镜检查能否完成的关键是肠道准备的满意度，因而检查前做好肠道准备工作显得非常重要。如肠道准备不干净，不仅直接影响结肠镜检查的进镜、视野及观察准确性，还可能会造成漏诊、误诊，并影响内镜下治疗工作的开展[3]，甚至可因视野不清，肠腔走向不明导致肠穿孔、出血等严重并发症[4]。

据相关文献报道，混合性食物由胃完全排空的时间约为4～6 h，混合性食物在小肠内停留的时间为3～8 h，大肠中停留时间约为18～24 h[5]。空腹饮400 mL纯净水，约20 min后完全排空[6]，在动力作用和物理作用条件下，如果就餐与服用泻药时间间隔不足够，将可能会影响肠道准备效果。本研究对肠道清洁程度影响因素进行分析，发现在诸多因素中，就餐与服药时间间隔、服药与检查时间间隔与肠道清洁程度相关性较强，提示就餐与服药时间间隔、服药与检查时间间隔影响肠镜检查时肠道的清洁度。对于服药与检查时间间隔，《指南》已经给出了相对明确的指引，在内镜检查前4～6 h，服用聚乙二醇电解质散（PEG）[1]，但就餐与服药时间间隔，《指南》尚无明确规定。本研究重点从就餐至服药时间间隔来探讨其对肠道清洁度的影响，结果证明就餐与服用泻药时间间隔5 h以上的患者在肠道准备方面要显著优于就餐与服用泻药时间<5 h的患者，就餐与服用泻药时间间隔8 h以上效果更佳。因为前1 d饮食有差别，还需结合相关情况进行分析。

综上，结合本次研究结果，我们建议在进行肠镜检查前，为获得良好的肠道准备，提高检查效率、疾病检出率，减少病人不良反应，就餐与服用泻药时间间隔应至少在5 h以上，最好能够在8 h以上。但结合临床实际情况，因患者要忍受饥饿较长时间，可能会带来一定痛苦，故应将服用泻药时间与就餐时间间隔控制在5～8 h为宜。

1中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）.中华消化杂志,2013,33(9):705-707.

2周丽雅,杨云生,袁耀宗,等.复方聚乙二醇用于内镜检查前结肠准备的多中心随机对照临床研究.中华消化内镜杂志,2004,2l(5): 324-327.

3庄玉兰,陈崧,郑春英,等.不同肠道准备方法对肠镜检查影响的护理观察.福建医药杂志,2010,32(1):159-160.

4张红霞,吴金球,蔡虹,等.慢性便秘者结肠镜检查前肠道准备的方法.上海护理学杂志,2009,9(3):36-38.

5朱大年.生理学.七版.北京:人民卫生出版社,2008.

6李章勇,沙洪,赵舒,等.生物电阻抗法测量胃排空的研究.中国组织工程研究与临床康复,2008,12(13):2477-2480.

2014-06-15）

（本文编辑：刘思德）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.015

1 510120广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）；2 510655中山医科大学附属第六医院