烧伤皮肤再生疗法在严重烧伤中的应用

李润发

重庆市垫江县人民医院烧伤科，重庆 408300

创面坏死、渗出、感染、疼痛等局部变化为严重烧伤的主要临床表现，且全身各重要系统和器官因严重应激反应、休克等被累及，常引起组织器官功能不全、机体内环境与免疫功能紊乱，处理不当、不及时会造成多器官功能衰竭，引起各种并发症，严重威胁患者的生命[1]。因此，严重烧伤的死亡率极高，且预后差。其成为烧伤临床救治中医生最难以掌握的部分[2]。经过多年临床经验证实，烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤患者较为理想的方法，其机制是烧伤创面创造一个生理湿润的再生环境，排除坏死皮肤组织，激活潜能再生细胞，使创面达到生理性愈合[3]。本文选取我院于2009年—2012年3年间收治的严重烧伤患者65例作为研究对象进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2009年—2012年3年间收治的严重烧伤患者65例，按照就诊顺序将其分为观察组与对照组，其中观察组35例，男性18例，女性17例；年龄14～63岁，平均年龄为（37.3±2.5）岁；烧伤面积：31%～50%18例，51%～80%12例，80%以上5例；致伤原因：火焰烧伤17例，沸水烫伤13例，化学烧伤5例；烧伤分类以深Ⅱ度最多共20例，浅Ⅱ度8例，深Ⅱ度及小面积浅Ⅲ度混合6例，深Ⅱ及大面积Ⅲ度1例。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄 15～62 岁，平均年龄为（36.3±3.2）岁；烧伤面积：31%～50%16例，51%～80%10例，80%以上4例；致伤原因：火焰烧伤15例，沸水烫伤11例，化学烧伤4例；烧伤分类以深Ⅱ度最多共18例，浅Ⅱ度7例，深Ⅱ度及小面积浅Ⅲ度混合4例，深Ⅱ及大面积Ⅲ度1例。两组患者在性别、年龄、烧伤面积、致伤原因、烧伤分类等一般资料上无明显差异（P＞0.05），有无统计学差异，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者实施常规治疗方法，即将烧伤部位立即浸泡于冷水，经冷水冲洗后用肥皂清洁创面，去除残留物后涂敷磺胺嘧啶银（由浙江杭康药业有限公司生产，国药准字H33020325），最后用纱布绷带保护创面免受二次损伤。观察组患者采用烧伤皮肤再生疗法进行治疗，具体方法如下。

1.2.1 综合治疗 患者一入院立即建立双静脉通路、面罩吸氧、导尿、心电血氧监护、抽血样、给予保暖等措施。按照烧伤再生医学与疗法的抗休克补液原则及公式及时补充血容量，以防止低血容量性休克。抢救4 h后给予冬眠疗法，让病人进入冬眠状态使机体达最低消耗；综合给予抗感染、扩容、改善微循环、清除内毒素、碱化尿液、净化血液、营养支持等药物治疗。

1.2.2 创面治疗 污染的创面可先用0.1%新洁尔灭 （由南昌白云医药化工有限公司生产，国药准字H36021593）或生理盐水清洁，再用无菌棉蘸干，然后直接外涂湿润烧伤膏（由汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004）；用一次性无菌注射器将创面上的水疱疱液抽出，疱皮保留3～5 d，去除腐皮后创面外涂湿润烧伤膏0.5～1 mm厚，每3.5～6 h换药1次。对于暴露治疗不方便的创面，可包扎治疗，但涂药量需加倍，以确保治疗效果。创面应24 h保持湿润。

1.3 疗效评价标准

①显效：烧伤创面完全修复，无瘢痕，无感染；②有效：烧伤创面基本修复，有瘢痕；③无效：创面未修复甚至加重，出现感染。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0系统软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，并应用t检验其相关性；计数资料应用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗效果上的比较

经治疗，观察组显效23例，有效10例，无效2例，有效率为94.29%，无效率为 5.71%；对照组显效 8例，有效15例，无效 7例，有效率为76.67%，无效率为23.33%。观察组在有效率上明显高于对照组（P＜0.05），且观察组的无效率明显低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。具体结果如表1所示。

表2 两组患者在创面愈合时间与住院时间上的比较（d）

表1 两组患者在治疗效果上的比较[n（%）]

2.2 两组患者在创面愈合时间与住院时间上的比较

①观察组浅Ⅱ度创面的愈合时间为（8.5±2.1）d，深Ⅱ度创面的愈合时间为（25.7±1.6）d，深Ⅱ度及小面积浅Ⅲ度混合创面的愈合时间为（38.8±1.4）d，深Ⅱ及大面积Ⅲ度混合创面的愈合时间为（45.3±2.6）d；对照组浅Ⅱ度创面的愈合时间为（12.1±3.4）d，深Ⅱ度创面的愈合时间为（33.2±4.5）d，深Ⅱ度及小面积浅Ⅲ度混合创面的愈合时间为（44.7±4.8）d，深Ⅱ及大面积Ⅲ度混合创面的愈合时间为（56.2±4.5）d。观察组在创面愈合时间上较对照组明显缩短（P＜0.05），有统计学意义。②观察组患者的住院时间为（32.8±6.7）d，对照组患者的住院时间为（49.6±9.7）d。观察组的住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05），有统计学意义。具体结果如表2所示。

3 讨论

烧伤皮肤再生疗法其技术核心是以创伤皮肤原位再生，其判断标准是深度烧伤无疤痕愈合，符合了尽可能保留病人的活组织和保护全身各器官功能，减少药物和手术对机体带来的损伤和打击的要求，使患者有一个近似正常人的生理环境，大幅度提高其愈后生活质量[4]。有关研究显示[5]，烧伤皮肤再生疗法可有效治愈严重烧伤，正确掌握其治疗要点，是保证救治过程的平稳和皮肤再生顺利完成的关键因素，首先要加强早期抗休克的治疗，有效复苏补液、抗休克、强心、护肾、保暖、防躁动等医护至关重要；其次，对感染及低蛋白血症等并发症的防治及对患者的心理护理非常重要，提高患者对治疗的配合度；最后注意对患者胃肠道功能进行维护，补充创面大量的渗液，减轻患者体内蛋白的丢失[6]。

本研究中，将实施常规治疗方法的对照组与采用烧伤皮肤再生疗法进行救治的观察组进行比较，结果显示，观察组在有效率上明显高于对照组（94.29%VS76.67%），同时其无效率明显低于对照组（5.71%VS23.33%），组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。这与曹文德等人[7]的研究结果基本一致，表明烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤患者，可有效提高治疗有效率，降低患者的死亡率。另外，观察组在创面愈合时间上较对照组明显缩短，且观察组的住院时间较对照组明显缩短（32.8±6.7）VS（49.6±9.7），组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。这与孙记燕等人[8]的研究结果基本一致，表明烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤患者，可有效促进创面的愈合，缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦。

综上所述，烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤患者，可有效提高治疗有效率，降低患者的死亡率，促进创面的愈合，缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦，值得临床推广与应用。

[1]戴永恒.应用皮肤再生医疗技术结合自体皮簇内植术治疗关节部位深Ⅲ度烧伤的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（2）：113-114.

[2]崔晓林.严重烧伤抗休克时胃肠内缺血的研究[J].中华整形烧伤外科杂志，2010，14（8）：262-265.

[3]候师明，汪东亮，戚轶双，等.早期应用美宝胃肠胶囊预防中、重度烧伤病人的消化道应激性损害[J].中国烧伤创疡杂志，2011，15（3）：188-192.

[4]郑玉红.烧伤再生医学预防控制烧伤创面感染的临床研究[J].临床医学,2013,3（20）:88-89.

[5]胡栋才,胡清泉.皮肤器官原位再生复原技术治疗大面积深度烧伤的疗效分析[J].实用中西医结合临床,2012,1（21）:47-49.

[6]赵贤忠,孙记燕,张东波,等.中西医结合皮肤再生法治疗增生性瘢痕的临床观察[J].中华中医药杂志,2010,8（22）:1329-1332.

[7]曹文德,李建伟.皮肤再生技术在大面积烧伤治疗中的应用[J].吉林医学,2010,6（9）:761-763.

[8]孙记燕,赵贤忠.烧伤再生疗法治疗小儿大面积深度烧伤36例体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,36（31）:22-23.