手术治疗外伤性癫痫的临床效果分析

杨华东

四川省绵阳市第三人民医院神经外科，四川绵阳 621000

癫痫是临床上常见的慢性疾病，是由于大脑神经元因各种异常因素发生突发性放电，从而导致大脑发生短暂性功能障碍，根据异常神经元所处的部位和功能的不同，可表现为精神意识障碍、感觉异常、运动障碍及植物神经紊乱。癫痫多发于脑肿瘤人群，其临床特征表现为突然发作、发作时间短、易反复等，是脑肿瘤早期唯一的临床表现。手术是癫痫最为有效的治疗手段，通过手术去除癫痫对应部位的病灶，减少和减轻疾病发作，降低病残率，最大限度上控制病情，使患者恢复日常的生活和工作，提高患者的生存质量。近来我科借助于电生理监测、影像学定位技术及皮层脑电图定位技术，对38例外伤性癫痫患者实施手术治疗，并取得了满意疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科门诊及住院部收治的外伤性癫痫38例，其中男性23例，女性 15例，年龄18～65岁，病程最长 26年，最短 2年。38例中有7例为部分性单纯发作（SPS），10例为部分性复杂发作（CPS），21例为全身性发作（GTCS）。经常规脑电图检查 38例患者均提示异常，但经颅部MPI或CT检查提示均为阴性。

1.2 病例选取标准

①患者年龄在16～65岁之间；②根据国际抗癫痫联盟有关癫痫及癫痫综合征分类和定义进行诊断；③患者无其它脑部疾病及全身严重性疾病，外伤前未发生癫痫，头部所受外伤较严重并足以伤及脑组织，外伤后较短的时间内首次发生癫痫，初步诊断脑电图改变及癫痫类型与损伤部位保持一致；④患者无肝肾功能障碍，无泌尿系统结石和相关病史，经血常规及尿常规检查均提示正常；⑤在患者及其家属自愿的情况下采用该治疗方法。

1.3 病例排除标准

①占位性病变、神经系统感染、中毒及代谢紊乱等可治愈的发作性癫痫，及假性发作等非癫痫发作者；②有变性或进行性病变者；③有肾结石病史者，及治疗前6个月内曾服用碳酸酐酶抑制剂、可引发肾结石类药物者；④采用中医药治疗的患者；⑤处于妊娠期的女性患者。

1.4 治疗方法

本组患者均采用全麻手术治疗，术前首先要确定手术范围及部位。手术中借助皮层脑电监测切除病变组织及病变周围损伤病灶。具体手术方法：①将癫痫病灶及其周围受累组织切除，包括皮层致癫灶、颞叶、额叶的切除，同时对硬脑膜进行修补；②若表现为大发作或对侧发现棘波，则施胼胝体切开术，从而减轻病情和预防术后病情反复；③若为功能区组织损伤，则采用保守治疗，可行软脑膜下多处横纤维切断术；④患者若合并脑积水，则可对侧脑室腹腔进行分流；⑤若患者颅骨损伤严重，对其颅骨实施修补术；⑥手术完成后经皮层脑电图复查，若发现依然存在癫痫波，则可多次行软脑膜下多处横纤维切断术。

1.5 疗效评估标准

经治疗后，对患者进行1年的随访，根据患者癫痫发作次数进行疗效评估。其中，显效：除术后短时间内有数次癫痫发作或年发作次数不高于2次外，癫痫完全消失；有效：癫痫发作次数或程度降低在1/4以上者；无效：癫痫发作次数或程度降低少于1/4者，或病情增重者。总有效率=（显效+有效）/总例数。

2 结果

本组癫痫患者38例，经手术治疗后，显效26例，占68.42%；有效10例，占26.32%；另有2例无效，占5.26%，其总有效率为94.74%。如表1所示。

表1 手术治疗并随访1年后疗效分析[n（%）]

3 讨论

癫痫(epilepsy)为中枢神经系统的神经元异常放电导致的发作性意识障碍,按临床表现可分为全身强直-阵挛发作(大发作)、失神发作(小发作)、单纯部分性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作)和植物神经性发作(间脑性)。按照病因又可分为原发性癫痫和继发性癫痫[3]。外伤性癫痫属于继发性癫痫,在闭合性颅脑外伤中，其发生率约为2%～5%，在开放性颅脑外伤中，发生率高达50%。研究发现外伤性癫痫的发病基础为脑膜脑疤痕形成,当脑组织受到外伤而发生挫裂伤或受压后，受伤脑组织开始水肿变性，以后逐渐软化吸收,最终由周围脑组织的神经胶质细胞和结缔组织增生所形成的瘢痕组织所代替。

目前，关于患者受到脑外伤后是否应该采用癫痫预防性措施在医学界仍有较大争议。临床实验已经证实，普通癫痫预防性药物并不能有效预防外伤性癫痫的发生，因此患者受到脑外伤后不宜服用任何癫痫预防性药物。这一观点与国外权威性研究中心所持观点相符。在早期认为，外伤性癫痫最主要治疗方法为药物治疗，尤其是早期外伤性癫痫患者，约有63%的患者在伤后使用抗癫痫药物，表示均能有效控制癫痫发作。药物治疗癫痫疗程较长，要至少持续1～2年，单一用药疗效不理想时可联合用药。但如何有效治疗顽固性癫痫及晚期外伤性癫痫仍受到广大学者的重视，借助于脑电监测技术手术治疗外伤性癫痫已成为广大学者的研究方向。有关研究指出，外伤性晚期癫痫具有自我修复的作用，少数患者发病1年内可能得到自然愈合。然而脑外伤通常为多源性损伤，若盲目抹切除不但不能达到理想的治疗效果，还有可能引发新的神经性疾病。本研究中，治疗外伤性癫痫共38例，笔者将手术治疗外伤性疑难癫痫的主要手术指征总结如下：①单侧外伤性疑难癫痫临床主要表现为继发性全身癫痫或复杂性部分癫痫，月发作次数在4次以上，采用抗癫痫药物或联合用药治疗达2年以上，结果不能有效控制发作；②采用核磁共振(MRI)、CT、磁共振波谱(MRS)、功能磁共振(fMRI)及PET断层扫描检查均能发现脑组织异常，并能够明确病灶部位，诊断结果符合脑电监测结果及患者临床表现；③经诊断未发现伴有严重性认知障碍及精神疾病；④手术治疗不会引发新的神经系统疾病。此外，还要向患者及其家属详细介绍手术治疗的目的，说明手术风险和可能引发的并发症，在患者及其家属自愿的前提下进行。

本组中所有患者均按上述手术指征严格控制和实施，根据患者的不同情况采用了多种手术方法，36例经手术治疗并随访1年后，结果表明其总有效率达94.74%，取得了满意的临床疗效，同时未引发各种术后并发症，临床上可以得到广泛推广。

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