不同病性证素对老年性高血压靶器官损害的影响

姚灿坤 唐新征 林 华 蔡智刚

深圳市福田区中医院内一科，广东深圳 518034

高血压是一种常见病、多发病，是多种心血管疾病的危险因素，其靶器官损害影响重要脏器如心、肾及血管的结构及功能，而在老年人，其表现尤其明显。目前临床上评估靶器官损害主要采用颈动脉内膜中层的厚度（IMT）、左心室质量指数（left ventricular mass index,IVMI）、内生肌酐清除率（Ccr）三个指标，其中 IMT的增加是动脉粥样硬化的早期标志，LVMI的增加是评估心脏的左室重构程度的金标准，而Ccr的降低能准确反映肾小球滤过功能。因此，本研究从心脏彩超、颈动脉彩超、肌酐清除率的检测三方面整体评估老年性高血压病的靶器官损害程度。

中医学辨证论治体系是中医理论的核心，是中医临床医学的精髓。证素辨证体系是中医辨证论治的其中一个分支，他把复杂的证候系统分解成为内容相对清晰、数量相对局限的证素，能有效的体现传统辨证方法的本质，更能指导临床。而本文依据证素辨证，来研究我院老年性高血压病患者病性证素的分布规律，及不同病性证素对于老年性高血压病靶器官损害程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2013年1月—2014年1月在深圳市福田区中医院内科住院的105例患者，年龄60～80岁，平均(67±6.3)岁，平均病程(30±8.3)个月。原发性高血压依据2010年中国高血压诊治指南诊断标准，排除以下疾病：继发性高血压、高血压合并严重并发症、严重肝肾疾患、血液系统疾病、肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病、心脏手术史。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 记录所有患者的年龄、性别、身高(cm)、体重(kg)、吸烟史、病程。

1.2.2 设计有效的数据采集方案 以朱文锋教授主编的《中医主症鉴别诊断学》“600种常见症状的辨证意义”为依据，结合《中药新药临床研究指导原则》对症状轻、中、重程度的定义，制定统一化采集量表。全部病例在被研究时均由具有执业医师资格的中级以上中医师进行中医证候的评定，记录调查表。

1.2.3 超声心动图检查 采用SIEMEN2000彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz。患者取左侧卧位，采用经胸左心室长轴切面，测量舒张末期左心室内径 (left ventricular end-diastolic diameter，LVDd)、左心室后壁厚度(left ventricular wall thickness，LVPWd)、室间隔厚度(inter ventricular septum thickness，IVST)。计算左心室质量指数（left ventricular mass index,IVMI）。

1.2.4 颈动脉彩超检查 采用IU Elite彩色超声诊断仪，在双侧颈总动脉、颈内动脉等处沿血管长轴进行测量，一般以颈总动脉起始处至分叉处范围内内膜中层最厚处进行测量。以管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为内膜中层的厚度（intimal media thickness，IMT）。在此处及其前后1cm 处测3次，取其平均值为受检者的IMT值。

1.2.5 根据Cockcroft-Gault 公式计算内生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）。

1.2.6 统计学分析 每个分组的计量数据全部采用均数±标准差(±s)表示，用SPSS 13.0软件处理数据，采用单因素方差分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证素分布情况

105例老年高血压病患者5个证素出现的情况见表1。

表1 105例老年性高血压病患者证素分布情况

2.2 不同证素对靶器官损害程度的影响

老年性高血压患者气虚证素对靶器官影响显著，其次是痰浊、血瘀证素。经单因素方差分析，在IMT方面，气虚、血瘀、痰浊组均高于阴虚、阳亢组患者，其差异有统计学意义（F=15.56，P＜0.05）；气虚、血瘀、痰浊组之间差异无统计学差异（F=1.24，P＞0.05）。在LVMI方面，气虚、血瘀组明显高于痰浊、阳亢、阴虚组，差异有统计学意义（F=12.56，P＜0.05）。在 Ccr方面，气虚、血瘀、痰浊组均低于阴虚、阳亢组患者，其差异有统计学意义（F=20.56，P＜0.05）；其中气虚、痰浊组低于血瘀组，差异有统计学意义（F=17.25，P＜0.05）。见表2。

表2 不同证素组靶器官损害情况（±s）

表2 不同证素组靶器官损害情况（±s）

注：经单因素方差分析，和气虚、血瘀组比较，*P＜0.05。

痰浊 血瘀 阳亢 气虚 阴虚IMT（mm）LVMI(g/m2)Ccr(ml/min)1.5±0.1 110±16.9 40.9±11.3 1.5±0.4 121±14.2 57.1±13.4 0.9±0.2*102±13.3*80.1±16.3*1.6±0.2 122±13.2 45.5±29.1 1.0±0.3*110±12.1*72.0±17.9*

3 讨论

高血压病是老年性常见疾病之一，严重威胁着老年人的健康。原发性高血压病早期以大血管内膜损伤为主，是导致各个靶器官损伤的主要原因。本文通过IMT、LVMI、Ccr三个方面来评估老年性高血压病患者的靶器官损害程度。IMT的增加是动脉粥样硬化的早期标志，是目前评价血管结构和功能的重要指标。IMT的增加是心血管疾病独立危险因素，也很大程度上影响着心血管疾病评估、干预、疗效判定[1]。LVMI的增加是评估心脏的左室重构程度的金标准。左室心肌超负荷所致的向心性重构已成为老年患者较普遍的心血管损伤症[2]。Ccr是较早的反映肾小球滤过功能较敏感的指标,临床用于初步评价肾功能的损害程度[3]。

高血压病是现代医学的病名，中医学虽无此病名的记载，但根据其临床表现，可归属于中医“头痛”、“眩晕”等范畴[4]。近年来，中医药结合其思维模式发挥其整体调节、辨证论治、治未病特色，通过多途径、多环节、多靶点防治高血压病，显示出了明显优势[5]。证素是现代中医证候研究的亮点。证素的确定，在指导中医的辨证论治方面发挥关键作用。以症为据，从症辨证，这是辨证思维的基本原则。证候—证素—证名，思维明确层次分明，在学习时，这种诊断模式更便于理解，能克服辨病分型、以证套症的弊端，从而使辨证准确。而本文通过研究我院住院部的老年性高血压病患者的证素情况，发现不同证素与老年性高血压病患者靶器官损害程度存在密切相关性。

有研究表明[6]，对于500例高血压病患者进行证素辨证，提示血瘀是主要病性证素。而本研究发现老年性高血压病中医证素主要有以下五个：气虚、血瘀、阴虚、痰浊、阳亢，其中有气虚、血瘀证素的患者明显高于其他证素，其比例分别为54.28%、46.67%。本研究与孙氏研究在血瘀证素方面是完全符合的。其原因考虑老年人脏腑功能衰退，气血阴阳失调，气血失和，气血运行不畅，虚中夹瘀。老年性高血压病病情日久，瘀血阻络。正如《灵枢·口问篇》言:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”而叶天士云:“久病必治络，其所谓病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝，故致病久缠绵不去，必疏其络而病气可尽也。”因此，在我们的临床工作中，对于老年性高血压病的患者应该多从气虚血瘀的病机入手治疗，切忌一概平肝潜阳。

在老年性高血压病的各中医证素中，具有气虚、血瘀、痰浊证素的患者，IMT、LVMI数值明显升高，和阴虚、阳亢证素比较，差异明显。可见，具有气虚、血瘀、痰浊证素的老年患者，其高血压心血管损害更明显。治疗上可多以益气化瘀为治法。内生肌酐清除率方面，痰浊最低，气虚、血瘀次之。考虑早期肾损害后，痰浊内生所致，但其根本病机还是在于气虚。综上所述，具有气虚、血瘀、痰浊证素的患者更容易出现高血压靶器官损害，在临床治疗上应尽早稳定血压，并积极预防并发症。

[1]张强，邓峰美，唐斌.颈动脉内膜-中层厚度与高血压相关的研究进展[J].医学综述，2011,17(11):1611-1633.

[2]茅义秋.超声心动图对老年性高血压心脏病的临床应用价值[J].现代医用影像学,2012,21(6):403-405.

[3]谭静,华琦,闻静.原发性高血压病患者大动脉僵硬度与肌酐清除率的相关性[J].首都医科大学学报,2011,32(3):388-391.

[4]陈晓玉.中医药防治高血压病中的特色与优势[J].天津中医药,2012,29（2）：155-157.

[5]吴博雯.中医药治疗高血压病的研究进展[J].四川中医,2012,30（7）：144-146.

[6]孙欣萍，辛莉，吴立旗.500例老年高血压病患者中医证素分布特点[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013,11(11):1301-1303.