阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用

王 莉 李小庆

成都双楠医院，四川成都 610047

女性盆底障碍性疾病，由于盆腔组织出现缺陷的部位存在个体性差异。可导致不同类型盆底器官脱垂发病，如子宫脱垂、阴道前后壁脱垂或阴道穹窿膨出等，同时部分患者会同时伴有压力性尿失禁症状[1]。本次研究对接受盆底重建手术的女性患者应用阴道前后壁修补术联合补片治疗的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月—2013年6月我院收治的30例接受盆底重建手术的女性患者，所有患者均为已婚、已产妇。随机分为对照组和治疗组，平均每组15例。对照组患者年龄29～64岁，平均年龄（45.3±1.1）岁；盆底障碍病史 1～28 个月，平均病史（9.4±0.8）个月；治疗组患者年龄27～62岁，平均年龄（45.1±1.2）岁；盆底障碍病史1～29个月，平均病史（9.6±0.9）个月。两组患者上述四项自然指标组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

采用常规盆底重建技术和材料对对照组患者实施治疗。采用阴道前后壁修补术联合补片方式对治疗组患者实施治疗，具体方式：① 阴道前侧壁修补：将阴道前壁黏膜倒“T”形切开，对两侧阴道黏膜进行游离处理，直至顺利进入到耻骨后间隙，沿耻骨对盆腔内筋膜至盆腔筋膜腱弓进行分离处理，分离阴道前壁至尿道外口下距离在0.5 cm左右，如果患者阴道侧壁缺损，用4号丝线作“U”字，把阴道侧壁在同侧白线上进行缝合处理；如果中央型缺损则应该在膀胱中央筋膜处实施折叠或荷包缝合，使膀胱能够充分回纳；加用补片前需对坐骨棘间距、耻骨结节间距、耻骨结节到坐骨棘的距离等指标进行测量。补片（美国强生公司出品的嘉美诗补片，其孔径大于75 μm）的实际大小应该根据实测值再加上1 cm，剪裁处理后的补片成碟形状，补片两翼采用弯钳送至耻骨后的间隙，用4号丝线对尿道下沟切口下方的筋膜上进行固定，然后将阴道前壁黏膜缝合。②阴道后壁修补：对阴道后壁进行水压分离处理，并在中线位置切开，用弯剪自切缘剥离阴道后壁至黏膜从会阴体充分游离，将部分阴道后壁切除，切口呈三角形，宽度以仅能容2横指为限、内长3 cm左右，向两侧继续对阴道后壁实施钝性分离，使直肠阴道筋膜充分暴露，采用7号丝线对双侧肛提肌进行缝合，根据子宫直肠膈的实际缺损范围裁剪补片后上方在子宫骶韧带进行固定，两侧应该达到骶棘韧带处，下方在会阴体进行固定，对阴道后壁进行缝合[2-4]。

1.3 观察指标

选择两组患者的手术期间出血量、盆底手术操作时间、术后住院治疗时间、盆腔功能恢复正常时间、围术期不良反应率、盆底重建手术治疗效果、等指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈：尿失禁、阴道脱垂等症状治疗后彻底消失，患者盆底功能和排尿功能完全恢复正常，没有对日常生活和工作造成任何影响；有效：症状表现术后明显好转，患者盆底功能和排尿功能基本恢复正常，日常生活和工作受到一定的影响；无效：症状表现术后没有好转，患者盆底功能和排尿功能仍然存在明显异常，日常生活和工作受到严重影响[5]。

1.5 数据处理

所得全部研究数据采用SPSS 18.0统计学数据处理软件进行处理，计量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况

对照组在术中出血量、手术时间、术后住院治疗时间、盆腔功能复常时间与治疗组比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较(d)

2.2 治疗效果满意度和围术期不良反应

应用常规盆底重建技术和材料治疗期间对照组中有5例出现不良反应，不良反应率为33.3%；应用阴道前后壁修补术联合补片方式治疗期间治疗组中有1例出现不良反应，不良反应率为6.7%。对照组中有10例患者对手术治疗效果感到满意，满意度为66.7%；治疗组中有14例患者对手术治疗效果感到满意，满意度为93.3%。两组患者治疗效果满意度和围术期不良反应两项观察指标组间比较差异显著（χ21=5.71，P1=0.042<0.05；χ22=6.13，P2=0.041<0.05）。

2.3 盆底重建手术治疗效果

详见表2。

表2 两组患者盆底重建手术治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

随着人们对生活质量要求的不断提高，女性盆底功能障碍疾病的治疗日益受到临床医师的重视。盆底手术主要具有复杂性和多样性两大特点，目的不仅是要对缺陷进行修补，还应对盆底结构和功能在最大程度上进行重建[6]。女性盆底障碍性疾病，由于盆腔组织出现缺陷的部位存在一定差异，临床主要表现为子宫脱垂，阴道前后壁脱垂等盆腔脏器脱垂出和压力性尿失禁等症状。子宫脱垂及阴道膨出多数情况下会在盆底支持结构薄弱后继发出现，传统的临床手术治疗方式均为将薄弱的组织进行反复加固处理，但建立一个稳固的盆底支持以对抗腹压的强度难度非常大，使术后病情复发率明显增高。随着补片技术在临床外科治疗领域中的应用，其在盆底手术治疗中的应用也受到广泛重视[7]。根据大量文献报道，补片在阴道前后壁修补和盆底重建手术操作中应用都能够取得令人满意的治疗效果，与传统术式比较具有明显优势，但补片的放置的具体方式、补片的材料、放置形状等存在一定差异，至今为止仍然没有一个统一的、公认的放置模式，各种放置方式目前在临床均处于探索阶段[8]。本次研究过程中应用阴道前后壁修补术联合补片方式治疗的治疗组患者的盆底障碍性疾病治疗总有效率达到93.3%，明显高于应用常规手术方式治疗的对照组患者60.0%，说明改善手术可以使女性盆地障碍性疾病的治疗效果进一步提高。且治疗组患者在术中出血量、手术时间、术后住院治疗时间、盆腔功能复常时间四项观察指标方面的表现都明显优于对照组，进一步说明该项手术在提高治疗效果的同时，还能够缩短治疗所需时间，从而达到提高患者满意度和生活质量的目的。

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