下鼻甲切除与鼻内镜下等离子射频技术在慢性肥厚性鼻炎中的疗效对比

张守凯

甘肃省人民医院，甘肃兰州 730000

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见的一种鼻腔慢性炎症，其主要发病原因多由慢性单纯性鼻炎发展而来，主要是以鼻腔黏膜、黏膜下层.甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症，其中以下鼻甲最为明显，临床症状主要以鼻塞为主[1-2]。目前临床上采用多种方式治疗慢性肥厚性鼻炎，其主要的临床治疗方案以去除、缩小增生的鼻内组织，进而使鼻腔气道增大、气流增加来改善鼻腔通气功能，达到有效治疗的目的[3]。常用的治疗方法有下鼻甲切除术与鼻内镜下等离子射频术。本文将对2009年1月—2012年06月我院收治的200例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料进行回顾性分析，比较下鼻甲切除与鼻内镜下等离子射频技术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2012年6月我院收治的200例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料为研究对象，根据随机化对照原则均分为两组，其中行下鼻甲切除术的100例为对照组，男47例，女53例，年龄 19～57 岁，平均（37.1±1.7）岁，病史 1～13年，平均（6.1±1.2）年；行鼻内镜下等离子射频术的100例为观察组，男56例，女 44 例，年龄 20～56 岁，平均（33.5±1.5）岁，病史 1～12年，平均（6.3±1.1）年。全部患者均表现为持续性的流浓稠鼻涕和不同程度的鼻塞症状。两组患者年龄、性别、病史及临床表现等基本情况对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者行下鼻甲切除术治疗 患者取仰卧位，麻醉安全后以鼻甲剪沿下鼻甲游离下缘将肥厚黏膜或肥大骨质剪除，根据患者下鼻甲肥厚部位适量切除肥厚的粘膜和增生的骨质。在手术过程中注意切除部位应该小于下鼻甲大小的一半。手术完成后采用鼻腔内膨胀海绵或凡士林油纱条填塞压迫止血，48 h后可取出。

1.2.2 观察组患者采用鼻内镜下等离子射频术治疗 患者取坐位，麻醉前仔细检查患者鼻甲肥大程度及部位，麻醉安全后在鼻内镜下辅助下应用将等离子低温射频消融系统在鼻甲肥大处施消融手术，用脚踏板控制刀头，选择下鼻甲肥厚部分踩消融踏板并轻推刀头入鼻甲肥大黏膜内停留10～15 s，见下鼻甲回缩后将刀头退出，术后根据患者出血情况行进行鼻腔填塞[4]。

1.3 观察指标

根据目前常用的临床疗效评定标准比较两组患者的临床治愈率、有效率及并发症发生率。

疗效评定标准[5]：①治愈：鼻塞症状消失，鼻腔通气正常，下鼻甲体积缩小，黏膜色泽正常。停用鼻黏膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔间距在3 mm以上。鼻腔无粘连、干燥及瘢痕。②好转：鼻腔通气较治疗前明显改善。鼻甲稍肿胀。基本停用鼻减充血剂.检查下鼻甲与中隔有3 mm以下间隙。③无效：治疗后鼻塞无任何改善，术后体征无变化。药物治疗无效。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差（±s）的形式表示，计量资料采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

①两组患者统计资料比较情况详见表1。观察组患者临床治愈率83.0%、有效率97.0%，明显高于对照组的62.0%、86.0%，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者统计资料比较情况[n(%)]

②观察组患者治疗后有4例患者出现鼻腔肿胀、头痛等并发症，并发症发生率7.0%，观察组患者治疗后16例患者出现鼻腔肿胀、头痛、鼻塞加重等并发症，并发症发生率16.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.94；P<0.05）。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎其临床病变部位多位于黏膜、黏膜下，是一种以骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，主要临床表现为增生的鼻甲、鼻粘膜引起的不同程度的鼻塞症状，严重影响着患者的生活质量[6-7]。因此，目前临床上慢性肥厚性鼻炎的治疗方式多根据下鼻甲肥厚程度，在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小甲体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的正常生理功能。目前临床上常用的治疗手段有下鼻甲切除与鼻内镜下等离子射频技术[8]。据统计发现，通过国内学者对低温等离子射频消融术后的患者鼻黏膜电镜观察，黏膜下瘢痕化但黏膜结构保持正常。证明这种方法对黏膜功能有很好的保护作用。而且再其远期的随访结果中患者肥厚性鼻炎的复发率很低，说明其远期的有效率较高，具有较高的临床治愈率。

本文研究中我们可以发现，下鼻甲切除术作为一种传统的治疗方式，通过手术可以有效的减轻患者下鼻甲的增生肥大程度，有效缓解患者鼻塞症状，但是手术切除中创伤较大、术中出血较多，术后患者会出现不同程度的头痛、鼻塞症状加重等并发症。鼻内镜下等离子射频技术作为一项新的治疗手段，在治疗过程中根据控制刀头温度可使肥厚部位缩水、萎缩，加上等离子射频术操作过程中具有一定的止血功能，因此术中出血较少，临床安全性较高[9-10]。通过研究对比发现，我院鼻内镜下等离子射频技术治疗肥厚性于关内外研究报道的结果无明显差异。

综上所述，鼻内镜下等离子射频技术相比较于下鼻甲切除治疗慢性肥厚性鼻炎均具有较好的临床效果，临床治愈率高，术后并发症发生率低，具有更好的临床应用意义，值得进一步推广。

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