综合护理干预在经尿道前列腺等离子电切术中的应用及效果评价

张红剑 莫伊丽 韩子华 汪官富

1.浙江省温岭市中医院外科，浙江温岭 317500；2.浙江省台州医院路桥院区泌尿科，浙江台州 318050

前列腺增生是泌尿科的常见病，其发病率随患者年龄增加而逐年上升。 经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是治疗前列腺增生常见术式[2]。但由于前列腺增生患者年龄较大，体质弱，PKRP 术后患者易出现手术应激反应及术后并发症，影响术后疗效[2-3]。 近年来研究发现对PKRP 患者除进行常规护理外予以综合护理干预，可提高手术疗效，减少术后并发症[4-5]。本研究观察了综合护理干预在PKRP 术中的应用及效果，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月～2013 年5 月在温岭市中医院泌尿科行PKRP 治疗的患者共80 例。纳入标准：术前均行泌尿系超声、前列腺特异性抗原和肛门指检等检查确诊为前列腺增生，且具有手术治疗指征。 排除标准：严重的心、肝、脑、肾等重要脏器功能障碍。采用随机数字表将纳入的80 例患者分为观察组与对照组，每组各40 例。 两组患者年龄、病程、最大尿流率和伴随疾病等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 本研究方案经医院伦理委员会讨论通过，纳入患者均签署知情同意书。 见表1。

表1 两组患者的病例资料比较（±s）

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1.2 治疗方法

两组患者均在硬膜外麻麻下行PKRP 治疗。对照组予以围术期常规护理。观察组予以综合护理干预治疗，具体内容包括：①术前心理干预：术前用亲切的语言安慰和引导患者进行心理干预及心理疏导，使其正确认识疾病，消除其紧张、抑郁和焦虑等心理，改善其心理状态，以最好的心态积极配合手术。②术中护理：术中常规进行心理安慰及心理疏导，纠正其紧张、焦虑等心理，使其积极配合手术；摆截石位时腿架上膝关节处放置海绵衬垫避免小腿受压；术中冲洗用生理盐水常规加温至接近体温进行低压灌注，保证术野清晰。③术后护理：术后严密观察生命体征变化，妥善固定导尿管保持膀胱冲洗通畅，注意尿液颜色及尿液量，常规进行会阴部清洁消毒，减少尿路感染发生；多食高蛋白、高维生素、易消化食物和水果，忌食油腻、酸辣刺激性食物，保持大便通畅，避免因排便过度用力引起继发性出血；拔出导尿管时教导患者做盆底肌的功能训练，每天至少做3 次，15～20 下/次，循序渐进，逐步提高强度及频率。④出院指导：术后3 个月内多饮水，保持大便通畅，避免剧烈运动、骑自行车，严禁性生活等。观察并比较两组患者术后临床疗效及并发症的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估标准 术后3～6 d 后拔除导尿管后随访观察3 个月观察其排尿情况。 治愈：拔除导尿管后排尿顺畅，无明显尿失禁；有效：拔除导尿管后仍有尿频或尿失禁，3 个月内经抗炎及膀胱逼尿肌功能锻炼后排尿顺畅，无明显尿失禁：无效：拔除导尿管后仍有较明显尿频或尿失禁，经抗炎及膀胱逼尿肌功能锻炼3 个月仍有明显尿频、尿线细或排尿困难。 以治愈和有效合计为总有效[6]。

1.3.2 术后并发症 包括电切综合征、继发出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、尿路感染、急性附睾炎、下肢深静脉栓塞等[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后临床疗效比较

治疗后随访3 个月，观察组患者临床总有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（χ2= 4.11，P < 0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（20.0%）明显低于对照组（45.0%），差异有统计学意义（χ2= 5.70，P <0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见疾病，大多数患者经保守治疗效果不佳，常需要手术治疗。 但由于患者病程长，患者心理负担大，紧张、抑郁和焦虑等心理情绪较重，对手术信心不足，担心手术的疗效及安全性，影响患者治疗的依从性，从而影响患者术后的疗效，增加了术后并发症[8-9]。 PKRP 目前已广泛应用于前列腺增生的治疗，具有手术创伤小，术后痛苦轻，并发症少等优点。良好的围术期护理对于PKRP 患者术后恢复事关重要，以往PKRP 常采用常规的围术期护理，往往难以达到满意的临床效果[10-11]。近年来，探索PKRP 患者围术期更为优越的护理方式成为护理研究的热点。

近十年来国内的研究发现综合护理干预对PKRP患者术后临床疗效提高及术后并发症的预防均具有积极的作用[12-13]。 努尔古丽·莫明[14]研究发现综合护理干预用于经尿道前列腺增生电切术患者围术期中护理效果优于常规护理，可提高患者临床效果，减少术后并发症发生，提高患者满意率。 何芳[15]研究发现有效护理干预用于尿道前列腺电切术围术期可降低术后并发症的发生率，改善其预后。 本研究结果发现治疗后随访3 个月，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组。 提示综合护理干预用于PKRP 患者可明显提高患者术后临床疗效，减少术后并发症发生，改善其预后。综合性护理的核心内容是术前心理干预，通过心理干预激发患者潜在的心理资源，减轻患者的心理负担，使其积极配合治疗和护理， 增强了患者战胜疾病的信心；同时结合术中护理及术后护理措施，使患者安全渡过围术期，减少术后并发症的出现，提高手术的疗效，促进患者早日康复[16-17]。

综上所述，综合护理干预用于PKRP 患者可明显提高患者术后的临床疗效， 减少术后并发症的发生，改善其预后，值得临床推广使用。

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