综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响

朱巧爱

浙江省杭州市萧山中医院外科，浙江杭州 311200

锁骨骨折是临床较常见的类型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位较明显，闭合复位很难达到解剖对位，易造成畸形愈合，严重影响其外观[1]。 现锁骨骨折的治疗常采用手术治疗，尽量使骨折达到解剖或基本解剖复位目的，但术后常出现切口感染、创伤性关节炎和畸形愈合等并发症[2-3]。 近年来，综合性护理干预应用于锁骨骨折患者的护理中，取得了满意疗效，也决定着患者术后功能恢复效果的优劣[4-5]。本研究观察了综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009 年1 月～2013 年7 月杭州市萧山中医院（以下简称“我院”）骨科住院手术治疗的锁骨骨折患者80 例为研究对象。采用数字表随机分为常规护理组和护理干预组，每组40 例。 两组患者的性别、年龄和致伤原因方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性（表1）。 本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者病例资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均予以相同的手术治疗，常规护理组予以术后常规护理措施，包括围术期护理、饮食指导和出院指导等。 护理干预组予以术后综合性护理措施，具体内容包括：①术前心理护理：术前与患者沟通，建立良好护患关系，采用针对性心理护理和心理疏导，消除其焦虑和恐惧等心理；同时应向患者做好健康教育工作，讲解手术的目的、必要性及优点，消除其思想顾虑。 ②术后功能锻炼护理：术后1～3 d 嘱患者严格制动肩关节，可进行简单的握拳、屈肘活动，以促进血液流通，达到消除术后肿胀目的；术后4～7 d 嘱患者可逐渐进行肩关节的持续的被动运动，宜循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折愈合；术后1～2 周嘱患者进行肱二头肌、肱三头肌等肌肉的长收缩练习，3 周后可指导患者进行肘关节活动及肩关节被动功能锻炼；加强肩关节被动活动的同时，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化。 对两组患者随访6 个月，观察并比较两组患者治疗后功能恢复和术后并发症情况。

1.3 观察指标

1.3.1 术后功能恢复情况[6]优：骨折基本解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3 个月，局部无疼痛，患肢和肩关节活动无明显异常，良：骨折复位达80%～< 100%，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3 个月，局部基本无疼痛，患肢和肩关节活动接近正常；尚可：骨折复位达50%～< 80%，骨折愈合时间为3～4 个月，活动剧烈时局部酸痛，肩关节活动稍受限；差：骨折内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，复位< 50%，需再次手术。 优良=优+良。

1.3.2 术后并发症 包括切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和畸形愈合等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后功能恢复情况比较

随访6 个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率为95.0%，明显高于常规护理组的77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.16，P < 0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后功能恢复情况比较（例）

2.2 两组患者术后并发症的发生率比较

随访6 个月，护理干预组患者并发症的发生率为5.0%，明显低于常规护理组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.11，P < 0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生情况比较（例）

3 讨论

近年来随着交通事故、高空作业等因素增多，锁骨骨折的发病率逐年上升[7]。 传统观念认为锁骨骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意。 但近来研究发现锁骨骨折的保守治疗有部分患者出现骨折不愈合以及肩关节功能丧失，且大部分会出现畸形愈合，影响外观[8]。 目前锁骨骨折常采用手术治疗，但术后仍有少部分患者出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度[9-10]。 因此，对锁骨骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[11]。

近十年来国内外对护理干预对锁骨骨折手术治疗患者术后功能恢复和并发症的积极改善作用进行了深入探讨[12-15]。 黄娇鸿等[16]研究发现对锁骨骨折手术治疗的患者进行优质护理服务模式干预可有效减轻患者痛苦，明显提高患者术后功能恢复，减少并发症的发生，有利于促进患者早日康复。 蒙文艳[17]研究发现有效的护理干预可使锁骨骨折术后患者的身心处于最佳状态，促进患者术后功能恢复，提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。 本研究结果发现随访6 个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率明显高于常规护理组，并发症的发生率明显低于常规护理组，提示综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生。

综上所述，综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生，具有临床推广价值。

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