现象学分析法在鼻咽癌放疗患者护理干预效果评价中的应用

周丽春 那夕明 周丽珍

浙江省恩泽医疗集团台州医院，浙江临海 317000

鼻咽癌是临床常见的一种肿瘤疾病，由于机体鼻咽部的解剖位置比较隐蔽，鼻咽癌的早期症状不典型，在临床上容易延误诊断而影响患者的治疗，应特别提高警惕。放射治疗是目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，可明显改善患者的临床病症，提高患者的生活质量，进而改善患者的预后[1-3]。 在鼻咽癌放疗过程中，患者可能出现多种急性反应[4-5]，例如味觉改变、口咽部疼痛、口干、唾液黏稠等症状，均会给患者带来不适。 为了探讨鼻咽癌患者放疗中症状困扰的质性效果，选取浙江省恩泽医疗集团台州医院（以下简称“我院”）2010 年1 月～2013 年1 月诊治的鼻咽癌患者46 例行放疗，根据护理与研究方法分为两组，现象学分析法分析后实施护理干预，针对护理后患者的症状困扰情况及患者满意度进行对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年1 月～2013 年1 月我院诊治的鼻咽癌患者46 例为研究对象，患者年龄为18～72 岁，平均（48.1±13.6）岁；其中男27 例，女19 例。患者均符合鼻咽癌的临床诊断标准，具有良好的记忆能力、精神功能及良好的语言表达能力。 排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、恶性肿瘤疾病的患者。 根据护理与研究方法将入选的46 例鼻咽癌患者分为两组。 23 例行常规护理的患者为对照组，年龄18～72 岁，平均（48.4±12.5）岁；男13 例，女10 例。 23 例采用现象学分析法分析后行护理干预的患者为观察组，年龄19～70 岁，平均（47.9±13.8）岁；男14 例，女9 例。 两组患者的年龄、性别一般情况相比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 此次研究已取得患者同意，且经我院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理治疗。 对患者进行病情评估，带领患者开展各项临床指标的检查，为患者准备放疗设备和各项器材，帮助其完成放疗，保持病房通风良好和环境整洁卫生，及时更换患者的床单被褥等。

观察组患者采用现象学分析法分析后实施护理干预治疗。与患者进行开放式的访谈，以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料。 谈话的内容可涉及如下：①您现在主要的不适症状是什么？②您了解产生这些症状的原因吗？③您能告诉我您现在的内心感受吗？ ④您认为产生这些心理感受主要原因是什么？ 向患者解释本次访谈的目的，与患者签署知情同意书，并对交谈内容进行录音，采用非语言资料进行记录，以确保收集资料的完整性。每名访谈对象均被作为研究中的个案，按访谈时间顺序进行数字编号，控制访谈时间为20～40 min。 访谈结束后，及时整理访谈笔记，反复聆听患者的访谈录音，再将录音资料整理成文字，对资料进行分析并提炼主题。

主题1：患者存在不同程度的口腔干燥；主题2：患者存在不同程度的口咽部疼痛；主题3：患者存在不同程度的味觉改变；主题4：患者存在不同程度的吞咽障碍。

个案1“嘴巴干”；个案2“没有胃口”；个案3“咽不下”；个案4“咽喉刺痛”；个案5“难以下咽”；个案6“不想吃东西”；个案7“喉咙疼”；个案8“口腔干”；个案9“体重下降”；个案10“吃啥都没味儿”；个案11“咽喉疼痛”；个案12“食欲太差”；个案13“不想饭吃”；个案14“只能喝稀粥”；个案15“口干想水喝”；个案16“吃饭像完成任务”；个案17“没有想吃的”；个案18“吃饭无感觉”；个案19“难以进食，舌尖疼痛”；个案20“完全不想饭吃”；个案21“喉咙疼痛难忍”。个案22“食欲太差”；个案23“水都不想喝”。

针对患者的具体情况，开展有针对性的护理干预，首先要向患者讲解放疗过程中可能出现的各种并发症及不良反应情况，对其进行心理疏导，提高患者配合治疗的积极性和主动性，口腔干燥时要指导患者适当饮水，不要过急和过饱，也可常用水湿润口腔和咽喉，口咽部疼痛时可采用转移注意力的方式缓解疼痛，如果疼痛难以忍受，可给予患者适当的止痛药物进行镇痛，但患者的味觉改变时，要注意食物色香味的改变，采用少食多餐的原则，保证患者吃到最合口的食物，根据患者的味觉情况，制订相应的饮食，当患者发生吞咽障碍时，可给予患者流食，以清淡软食为主，避免辛辣、粗糙、酸碱食物对患者咽喉的不良刺激，可给予患者适当补充维生素。还要注意保持患者的口腔清洁，定时漱口，缓解疼痛，并消除溃疡，必要时可给予患者相应的药物进行消炎漱口等。

1.3 观察指标

此次研究中鼻咽癌患者的观察指标如下：症状困扰情况（口腔干燥、口咽部疼痛、味觉改变、吞咽障碍）、患者满意度（非常满意、满意、不满意）。

1.4 评定标准

此次研究中鼻咽癌患者满意度的评定标准如下：①非常满意：患者对护理工作给予了高度任何和评价。②满意：患者对护理工作给予了肯定评价。③不满意：患者对护理工作未表示肯定，对护理工作不认可。 患者满意度=非常满意+满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后症状困扰情况比较

两组患者护理后症状困扰情况比较，观察组患者口腔干燥、口咽部疼痛、味觉改变及吞咽障碍发生率均明显低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜0.01）。 见表1。

表1 两组患者护理后症状困扰情况比较[n（%）]

2.2 两组患者护理后满意度分析

两组患者护理后患者满意度分析结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理后患者满意度分析[n（%）]

3 讨论

鼻咽癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，其发生可能与遗传、病毒及环境等因素有关，可诱发全身反应，包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等，进而影响患者的生活质量，影响患者正常的生活和工作。目前治疗鼻咽癌的首选治疗方案为放疗[6-8]，通过照射可有效杀伤机体中的恶性肿瘤细胞，可明显改善患者的临床病症，但对机体也会造成一定程度的损伤，放疗过程中可引发急性放射反应，例如味觉改变、口咽部疼痛、口腔干燥、吞咽障碍等身体问题引起的症状困扰，从而引发或加重情绪问题，及对经济问题的重新思考。

质性研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下通过对多种资料进行有效收集，针对社会现象进行整理和探究，采用归纳法分析整理资料并形成理论，再通过和研究对象的互动，了解研究对象的行为和研究意义，并建构获得解释性理解的一种活动。本次研究针对患者的具体情况，开展了有针对性的质性研究。

鼻咽癌放疗患者的症状困扰具有随放射剂量增加而逐渐加重的特点，不同时期患者对疾病知识的了解及心理需求不一样，很多患者选择获取健康教育知识的方式主要是与医护人员交谈。护理在鼻咽癌放疗过程中发挥着重大作用，可直接影响到患者的治疗效果，影响患者的预后[9-11]。 护理人员要注重对患者开展的健康教育及心理护理，以减轻患者放疗可能诱发的不良反应，提高患者配合治疗的积极性、主动性、依从性。采用常规健康教育和流程式健康教育相结合的教育方式，以个案教育、集中教育、随机教育相结合的教育形式，为患者提供连续及人性化的护理，使患者在全面认识鼻咽癌及放疗相关知识的基础上，逐渐改变患者对疾病的信念、态度，从而改善症状困扰。

放疗前患者对鼻咽癌相关知识和治疗方法、效果、时间的了解、心理疏导等需求强烈。入院时护士要了解患者经济及社会支持情况，讲解鼻咽癌放疗并发症及预后知识，向患者介绍成功的治疗案例，让患者正确认识疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。对经济困难的患者，通过寻求社会援助来减轻患者经济原因造成的压力。放疗中对功能锻炼指导、口腔护理、饮食及服药指导等非常需要。放疗前，集中讲解放疗程序、宣教饮食、示范口腔护理、鼻腔冲洗、功能锻炼方法，讲解放疗过程中可能产生的症状。让患者及时了解放疗5、10、20 次等不同时期可能出现的症状及产生症状原因，减轻该症状的方法。 告知患者配合医师合理饮食，保证足够睡眠，坚持鼻腔冲洗、口腔护理及功能训练，来减轻放疗反应，合理饮食、足够睡眠、稳定情绪，都可以明显增加患者的治疗依从性。

放疗过程中，及时评估患者症状、情绪，讲解饮食重要性，评估口腔护理、鼻咽冲洗、功能锻炼方法是否正确，及时指导，随机一对一宣教。加强沟通、交流，鼓励患者表达内心感受，做好心理疏导，配合医生用药。当患者诉说“咽喉疼痛不想吃饭”，本次研究告知咽喉疼痛是所有鼻咽癌患者放疗过程中的症状，列举意志力强的典型案例，告诉他“我相信你也能做到这样”，激起患者好胜心。 从而减轻症状困扰，提高治疗信心及生活质量。

放疗后复诊指导、卫生指导、工作与休息等非常重要。放疗结束前，做好出院指导。告知患者放疗结束后只要能合理饮食、加强口腔等护理，2 周后咽喉疼痛、皮肤反应等急性症状会好转，给患者具体方法及目标，减轻患者焦虑，增加依从性。嘱咐患者一定要坚持功能锻炼、口腔护理、鼻咽冲洗1 年以上，减轻慢性放射性反应，减轻出院后症状困扰的延续，提高生活质量[12-15]。

本次研究表明，观察组患者口腔干燥、口咽部疼痛、味觉改变、吞咽障碍发生率均明显低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P<0.01），说明有针对性的护理干预在鼻咽癌患者放疗中发挥着重要作用，可明显改善鼻咽癌患者放疗中各种不良病症。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明有针对性的护理干预提高了患者对护理工作的认可和评价，使得患者可以保持一个良好的心态配合治疗，对于患者疾病的治疗可起到事半功倍的效果，同时有针对性的护理干预有效满足了患者相应的需求，缓解病痛的折磨，提高了患者的舒适度和满意度。

综上所述，通过对鼻咽癌患者放疗中症状困扰情况的质性研究，给予患者有针对性的护理干预，可明显改善患者口咽部不适病症，提高患者治疗的耐受性，有助于放疗的顺利开展，进而可提高患者的治疗效果，更有助于改善预后，具有重要的临床价值。

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