舒适护理在外科门诊手术中的应用效果观察

张 晔 周俊林 段培芳 张小丽 张润芳

内蒙古医科大学附属医院外科门诊，内蒙古呼和浩特 010050

随着医疗水平的提高，健康意识的增强，人们开始重视自身的健康状态，定期的体检，尽量早期发现疾病和消除对健康不利的因素。 然而，由于广大患者对医疗技术特别是手术等有关知识的缺乏，手术对患者来说是一种严重的心理应激事件[1]。在手术中，患者往往产生恐惧、焦虑、抑郁心理，进而产生情绪紧张，导致血压升高、心率加快甚至恶心、呕吐等一系列的躯体应激反应。 增加了手术中患者自身的痛苦，同时也增大了手术的风险，影响到手术效果及预后。 大约有3%的患者因恐惧，过度紧张而选择放弃手术，5%的患者在手术中因过度紧张出现晕厥[2-3]。 因此，在外科手术中应用舒适护理解除患者的畏惧心理，有利于解除患者的紧张情绪，不仅可以减轻患者的手术中的痛苦，而且可以降低手术的风险，同时有利于术后康复。 内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院）以相关文献报道的舒适护理模式[4]为框架建立了一整套舒适护理模式应用于外科门诊手术中，取得了满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为我院2010 年1 月～2013 年6 月外科门诊手术患者，共300 例，根据手术预约先后，采用随机数字法，分为实验组和对照组；其中实验组150 例，男88，女62 例，年龄73～16 岁，平均（39.1±11.5）岁；对照组男84 例，女76 例，年龄75～14 岁，平均（38.1±12.2）岁。两组在患者均为第一次进行门诊手术。患者基本情况较好，排除严重的肝肾功能不全、严重的器质性病变患者，感觉等生理感受正常，且无严重的精神疾患。两组的年龄、性别、病情、文化程度等因素差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

对照组给予常规护理，实验组给予舒适护理。

舒适护理具体护理方法如下：

手术前舒适护理：①保证门诊手术室内、外环境保持安静、温馨、整洁，将室温调至25℃，相对湿度50%，为患者创造一个舒适的环境。 ②患者于术前40 min进入门诊手术室，护士以文明、亲切的语言接待患者，主动关怀，耐心的为患者解答，用平实的语言讲述手术的生理、解剖等方面的相关知识，手术大体过程及术中的注意事项、安全性等，解除患者顾虑。 ③教患者一些缓解紧张，焦虑等的技巧，比如进行深呼吸、闭目想象等方式。

手术中舒适护理：①在手术室中播放和缓、温柔的音乐，使患者放松心情。②护士根据手术的需要，协助患者充分暴露手术视野时，应尽量使患者保持一个舒适的体位。在进行麻醉时，告知患者，取得患者的配合。④及时的观察、询问术中患者的不适状况，如出现则进行转移注意力等方式疏导。⑤对术中患者疼痛的处理，护理人员通过讲述缓解疼痛的技巧，以分散患者的注意力，缓解患者的因疼痛产生的紧张，恐惧情绪，使手术继续完成。

手术后的舒适护理：①术后的心理护理，及时的告知患者手术顺利完成、使患者的心情放松，同时注意观察患者气色、及呼吸情况。 ②注意患者术后疼痛的护理，观察伤口的出血情况，术后疼痛明显，如需要可给予口服少量镇痛药物，同时教患者保持合适体位，有利于保护手术伤口。③详细的向患者讲述手术后的注意事项，并指导患者进行健康合理的低盐低脂饮食，避免过食辛、辣、等有刺激的食物。④定期提醒患者及时来复诊，了解患者的预后，并详细解答患者对术后的遇到的问题，加强医患双方的交流。

1.3 测量方法与评定标准

①术前、术中，分别采用同一台血压计、同一体位、同一位置对两组患者的血压、脉搏进行检测，以检测患者脉搏、血压的波动情况。②对两组患者紧张、恐惧等情况进行评级。 无恐惧感或仅轻度紧张、不适为Ⅰ级；有恐惧或紧张不适,说话吃呐为Ⅱ级；明显恐惧、紧张或心悸不适、肢体抖动,以致手术中断为Ⅲ级[3]。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS 17.0 软件进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t 检验；等级资料，采用秩和检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术中的血压、脉搏情况

通过术前和术中的舒适护理，观察组患者术中血压、脉搏情况较对照组均有明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。 见表1。

表1 两组术前、术中的血压、脉搏情况（±s）

表1 两组术前、术中的血压、脉搏情况（±s）

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2.2 两组术中的紧张程度情况

经过舒适护理，两组紧张程度的构成比不同，观察组的术中紧张程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 见表2。

表2 两组术中的紧张程度等级分布情况[n（%）]

3 讨论

传统的生物医学模式只注重治疗疾病忽略了患者的感受，传统护理模式也是如此。 随着医疗技术的发展，医疗模式转变为生物-心理-社会医学模式，强化了生物、心理和社会在疾病治疗中的作用。 护理模式也应进行相应的转变，1995 年，国外学者[5]首先提出了舒适护理的思想，追求整体艺术化的结果即是舒适护理，注重患者在医疗中的舒适度感受[6]，详细阐述了舒适护理的模式，提出护理人员应研究如何让患者在医疗过程中更加舒适，不仅仅是生物学上的，而是达到生物-心理-社会整体上的舒适状态[7]。 舒适护理是强调“以人为本”，以患者为中心的医学实践的体现，能够使患者在生物-心理-社会整体上保持最佳的健康状态，降低疾病造成的痛苦，而重视患者的感受和满意度是舒适护理研究的重心[8]。 有研究表明，98%的住院患者希望得到更加舒适的护理[9-10]。

外科门诊手术患者，具有未经入院治疗、在院时间短、与医护人员交流少的特点，医护人员往往忽视对其的护理。而由于门诊手术患者对生理解剖及手术有关知识的缺乏，术中往往产生不同程度的紧张与焦虑心理，导致血压升高、心率加快、甚至恶心、呕吐等一系列的躯体应激反应。 增加了患者自身的痛苦，也增大了手术的风险，甚至影响到手术效果及预后。 因此，在外科门诊手术过程应用舒适护理模式，为患者创造一个舒适、安全的环境，解除患者的紧张情绪，使患者感到舒适，有利于增强患者的信心，以保证手术的顺利进行[11-12]。本次研究结果显示，在因紧张而造成血压、心率升高方面，舒适护理组明显优于常规护理组；在紧张、恐惧等的心理上，舒适护理组的患者因手术产生的紧张、恐惧评级上也明显优于常规护理组，且差异具有可比性。在术前给患者提供对手术中涉及的生理、解剖等方面的相关的认知信息能够减轻术中的疼痛[13]。

综上所述，在外科门诊手术应用舒适护理能够明显提高护理的效果，有利于患者的康复，受到广大患者的好评，舒适护理模式真正做到“以患者为中心”，同时做到“两好一满意”的宗旨，值得进一步推广。

[1] 刘小芬,赵施竹.手术病人焦虑评估及分析[J].中国现代医生，2013，11（8）：79-80.

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[3] 魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理，2012，5（1）：62-63.

[4] 唐永云，乔昌秀，李丽，等.萧氏舒适护理模式[J].全科护理，2009，7（11）：992-993.

[5] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志，2012，37（8）：583-584.

[6] 廖红辉.拓展舒适护理，提高有效服务[M].哈尔滨：黑龙江护理出版社，2006：40-41.

[7] 吴宝青，李爱军，谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究：中旬版，2011，21（12）：3244-3245.

[8] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2012，16（6）：409.

[9] 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志，2012，17（12）：937-938.

[10] 安虹，姜兰，魏晓桂.人文关怀的温馨护理在手术室的实施体会[J].西南军医，2012，9（2）：128.

[11] 赵春珊.舒适护理对手术室患者心理及生理指标的影响[J].中国医药导报，2013，10（8）：148-149.

[12] 杨帆，林英，罗秀珍.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值[J].西部医学，2013，25（8）：1266-1267.

[13] 何红姑，姜小鹰.对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调查研究[J].中华护理杂志，2012，39（3）：163.