自拟清肺饮治疗间质性肺炎

李玉安，武生梅

(1.张家口市赤城县中医院，河北张家口075500;2.张家口市赤城县人民医院，河北张家口075500)

间质性肺炎又称纤维性肺泡炎、肺纤维化，以特发性、进展性肺实质纤维化和通气受限为其特征，发病机制复杂，与病毒微生物感染、粉尘吸入、有害气体吸入刺激等有关，最终导致肺纤维化，临床治疗较为困难，预后较差［1］。该病属中医“肺痹、肺痿”范畴，多为本虚标实证，病机属肺肾两虚，痰热、瘀血互结，治疗时宜采用补益肺肾、活血通络、化痰清热等方法。笔者采用自拟清肺饮治疗间质性肺炎，临床收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月—2014年3月我院收治的76例间质性肺炎患者，随机分为治疗组和对照组，各38例。76例中男65例，女11例;年龄22～65岁，平均(41.6±8.7)岁;病程1～8年，平均(3.9±1.5)年。中医辨证:风燥型8例，痰热型25例，瘀阻型23例，肺肾两虚型20例。所有患者均符合《特发性间质(纤维)性肺炎诊断和治疗指南》标准［2］，均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、胸闷、乏力、自汗、盗汗、肺部湿罗音等，肺部X线片显示有弥漫性网状或斑状改变，肺功能提示限制性或弥散性功能障碍，动脉血气分析提示低氧血症，肺组织活检提示有间质性改变。2组年龄、性别、临床表现、辨证分型、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用头孢西丁钠静脉滴注，2.0 g/次，2 次/d;地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)静脉滴注，用药3 d后逐步减量，7 d后停药;并辅以止咳、化痰、平喘等对症治疗。治疗组在对照组的基础上给予自拟清肺饮进行治疗，组方:炙麻黄10 g，杏仁10 g，黄芩 15 g，瓜蒌 30 g，芦根 20 g，赤芍 10 g，地龙10 g，半夏 10 g，浙贝母 10 g，甘草 6 g，水煎至 200 mL，分2次早晚温服。病初干咳较甚者可酌加桑叶、沙参、百部等疏风、润燥止咳;咯吐脓痰者可配桑白皮、鱼腥草清肺化痰排脓;自汗、盗汗者配麻黄根、浮小麦等收敛止汗;肺气虚久咳者须与补肺气之人参、黄芪配伍;喘息不得卧，活动后尤甚，加蛤蚧、紫河车等补肾纳气平喘。2组患者治疗后进行肺功能测定，用药以10 d为1个疗程，治疗后进行疗效评价。

1.3 疗效标准 参照《中医病证疗效诊断标准》［3］。显效:咳嗽、气喘、呼吸困难、肺部罗音消失，X线检查正常，实验室检查正常;有效:咳嗽、气喘、呼吸困难、肺部罗音消失，X线检查有明显改善，实验室检查接近正常;无效:患者病情无明显变化或进一步加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理本组数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后肺功能改善情况 治疗组治疗后的FVC1，PEFR，25%FRF，50%FRF，75%FRF 的改善程度均显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组治疗后肺功能改善情况(n=38)

2.2 2组治疗10 d后疗效比较 治疗组总有效率为94.7%，对照组为78.9%，治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗10 d后疗效比较(n=38)例(%)

3 结语

在临床上，确诊为间质性肺炎病例多为中晚期，均有不同程度的间质纤维化改变，临床治疗效果也较差［4-5］。研究［6-7］表明，间质性肺炎存在机体凝血异常的改变，在肺间质纤维化发病过程中，氧化应激作用引起人们的关注，体内活性氧生成明显增多，进而导致机体生物膜系统损坏，细胞内氧化磷酸化障碍，促进了间质纤维化的发展。治疗多采用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等。

间质性肺炎中医辨证属“咳嗽”“肺痿”“喘证”“肺胀”等范畴，临床以肺肾两虚、气滞血瘀、痰热蕴结为主证，治疗以补肺益肾、活血清热化痰为主，标本兼治［8］。中医学认为“正气内存，邪不可干”，由此可见，疾病的发生与其先天的禀赋相关，加之外邪侵袭，使其体内气血运行失其所长而出现气滞血瘀、脉络不通，而发生此病，所以运用补气活血、益气养阴治疗本病，可以从根本上疏通经络，防止和降低肺纤维化的发生［4，9］。

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