关注肺部感染

关注肺部感染

糖尿病患者的肺部感染起病常较隐匿，症状不典型。最常见为上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎、肺结核和肺脓肿等。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、畏寒、发热等。有些患者可无发热，有些老年患者仅表现为表情淡漠、食欲不振等。体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，呼吸音增粗及干湿啰音等，甚至出现胸腔积液等体征。

糖尿病合并肺结核的患病率随年龄呈上升趋势，男性多于女性。糖尿病可使肺结核恶化或难以控制，而肺结核的存在可能使糖尿病患者的血糖更加难以控制。糖尿病合并肺结核患者起病常较隐蔽，多见于中老年人。症状表现各异，多数患者常先有乏力、食欲不振及体重下降，糖尿病原有症状“三多一少”愈加明显，血糖难以控制；也可急性起病，表现类似肺炎，病变进展迅速；此外可有中低度发热、咯血、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血丝及胸痛等。其诊断主要根据糖尿病史、症状、既往有无肺结核病史、胸片、血常规、痰涂片及痰浓集找抗酸杆菌及结核菌素试验等，特别是以结核杆菌的发现为依据。

肺部感染是糖尿病患者常见的急性并发症之一。糖尿病患者易合并感染的主要原因有：第一，高血糖引发的机体免疫功能低下。在高糖环境下，白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力降低，致使糖尿病患者防御功能减弱；第二，高血糖促进细菌超常分化繁殖；第三，患者常伴有各种慢性并发症包括血管和神经系统病变，肺部微血管病变导致肺组织缺氧及氧的弥散功能障碍；第四，糖尿病合并脑卒中后长期卧床，易致坠入性肺炎和吸入性肺炎。

糖尿病患者肺部感染趋势

糖尿病患者的肺部感染主要有肺炎、肺结核、慢性支气管炎合并感染以及肺脓肿等。其中，肺炎是糖尿病患者最常见的呼吸系统感染。糖尿病患者如果合并肺炎，将加重病情，老年患者甚至可以发生感染性休克，如治疗不及时或不恰当易出现并发症，甚至危及生命；其次是肺结核，糖尿病患者的肺结核比非糖尿病者多约2～4倍，消瘦者比肥胖者更多见。代谢控制不佳的患者易发生活动性肺结核，甚至有空洞形成，但部分患者虽然存在肺组织干酪样坏死，甚至已有空洞形成，临床上仍可无明显症状，往往只有在体检或因其他原因住院，作常规胸部X线检查时才被发现，故容易漏诊。

肺部保健很重要

对糖尿病患者应定期进行胸部X线检查，避免加重糖尿病病情和诱发糖尿病酮症酸中毒。在日常生活中建议做到以下几点：

积极、良好地控制血糖。

戒烟：长期吸烟可刺激呼吸道，使气管、支气管纤毛受到损害而降低防病能力。

加强自我保健：坚持锻炼，持之以恒地参加适度的有氧运动，增强心肺功能，提高机体抵抗力和对外界气候变化的适应能力。

注意饮食：糖尿病患者在注重均衡饮食的同时，要严格执行医生或营养师制订的糖尿病膳食方案，还要注意补充水分，每天喝白开水或淡绿茶1500～2000毫升。

尽量少去或不去流动人口较多的公共场所，防止被传染感冒及其他传染病。

糖尿病患者出现原因不明的血糖波动或有呼吸道的症状时，应及时到医院就诊，尽早作胸部x线检查、痰培养和其他有关检查，早期诊断、早期治疗，避免发展至肺部感染。

糖尿病合并脑卒中者，应加强护理，定时翻身和拍背。

如何治疗糖尿病合并肺部感染

1.控制血糖

已有研究表明，血糖升高可使糖尿病病人继发感染，糖尿病病人中性白细胞的质量存在缺陷，如趋化性、黏着性、理化作用、细菌的吞噬及胞内杀伤等异常，这些异常变化可解释糖尿病人对感染的易感性。

由于糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态，已用胰岛素治疗者，发生感染后应适当增加胰岛素的用量，以防止病情的恶化；如未用胰岛素仅口服降糖药者，病情得不到控制时可改用胰岛素治疗。所需胰岛素的剂量应根据原先用药的情况、病情发展及控制情况，以及患者对胰岛素的敏感程度而定，并监测血糖，避免低血糖。静脉使用胰岛素控制血糖时应进行动态监测，使血糖控制在正常高值或略高于正常的水平，以适应重要脏器的糖利用需要。

2.抗感染治疗

抗感染治疗的根本措施是选择对致病菌有效的抗生素，在药敏结果出来之前根据经验用药，药敏结果出来后根据药敏结果选用有效抗生素进行联合治疗。

抗生素使用原则。根据糖尿病合并肺部感染的致病菌以革兰阴性菌及多重耐药菌株为主的特点，在使用抗生素前尽可能早做痰涂片、细菌培养及药敏试验，如果出现阴性的情况，尽量多做几次检查，以指导临床用药，在未获得细菌结果之前，可根据经验选用抗革兰阴性菌为主的药物，待细菌培养结果出来后再选用敏感抗菌药物。

常需要联合、足量、规律、全程用药，并注意药物不良反应及药物对机体的影响，还需注意防治真菌感染。在痰培养不易找到确切致病菌时，若患者病情允许，可用纤支镜取下呼吸道分泌物寻找致病菌。

抗生素剂量宜大，疗程宜长，联合用药，并依据抗生素的药效学和药代动力学特点，合理安排抗生素的给药途径、给药浓度及给药时间等。同时配用中药可取得较满意的效果。糖尿病合并肺部感染者多为老年患者，且常由≥2种细菌感染，因此可选用第三代头孢类、喹诺酮等广谱抗生素及联合用药。由于糖尿病常合并肾脏病变，在应用对肾脏有毒性或由肾脏排出的抗生素时应慎重。

另外，由于糖尿病患者免疫功能低下，在广谱抗生素应用10天左右极易引起肺内或肺外的霉菌感染，用药过程中须注意观察肝肾功能和有无霉菌感染。