提高新生儿听力初筛通过率的护理干预

廖春华，谭晓露

（广西梧州市妇幼保健院，广西 梧州 543002 E－mail：562517312＠qq.com）

听力损失是新生儿最常见的出生缺陷之一。目前我国的新生儿听力损失发生率为0.3%～0.5%［1］。新生儿听力筛查就是通过耳声发射（OAE）这种客观、简单和快速的方法，将可能有听力障碍的新生儿筛查出来，并进一步确诊和追踪观察，使听障儿童能得到早发现、早诊断、早干预、早治疗。随着新生儿听力筛查工作的开展，我们在提高筛查质量不断探讨中发现，通过实施护理干预，能提高筛查质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1～6月对在我院出生的正常新生儿48～72h进行听力筛查974例（对照组），2012年7～12月在我院出生的正常新生儿48～72h 进行听力筛查1 126 例（实验组），未通过者在出院前进行再次筛查，两组新生儿均为出生后48～72h的正常足月儿。

1.2 方法

1.2.1 检测设备 采用美国GSI（格雷森－斯塔德勒公司）生产的GSI ASI AUDIO screener畸变产物耳声发射听力筛查仪，诱发畸变耳声发射法的方式进行筛查。

1.2.2 常规护理 对照组实施常规护理，筛查室由一名经过专业培训的技术人员进行操作。初筛在新生儿生后2～3d进行，在环境噪音≤35dB的房间测双耳听力，婴儿在喂饱奶换过尿布后，处于安静或睡眠状态下，根据新生儿耳道大小选择合适的耳塞，将探头放入外耳道开始检查，做完一侧耳朵再做另外一侧耳朵，结果以通过和不通过表示。

1.2.3 护理干预 实验组实施外耳道护理干预，测试者在新生儿出生第一天，即对新生儿实施外耳道护理，检查是否有明显的羊水、胎脂等胎性残留物，如果有就用特别制作的细小棉签，小心地将新生儿外耳道内清理干净；同时，嘱咐家属注意暴露外耳道，有利于外耳道羊水、中耳积液的吸收，有利于避免假阳性发生，提高初筛通过率。

1.2.4 听力筛查步骤 在操作前测试者再次检查待测试儿外耳道的洁净程度，待测试儿在安静或熟睡状态下测试。耳廓轻轻向后下方牵拉使耳道变直，选择大小合适型号耳塞，然后将探头密闭的放置在外耳道的1／3处，其细端小孔正对准鼓膜方向；如遇到有些新生儿外耳道结构异常，操作者根据实际情况，调整耳塞放置方法，操作者可一手拇指与食指仍保持耳廓向后下方牵拉姿势，另一手固定好探头后，必须使耳塞能与耳道紧密耦合避免漏气，避免出现假阳性的结果［2］。观察婴儿检查过程，仪器自动显示结果，如通过，重复测试一次以确认结果的准确性，避免假阴性发生。未通过测试的新生儿，在出院前再次进行筛查；仍未通过者，出生42d内在听力筛查中心进行新生儿听力复筛。

1.3 资料收集方法 两组新生儿听力筛查工作均由同一名经过专业培训的护理人员，在同一间安静的筛查室进行测试。护理干预也由该护士在宣教过程中进行。测试过程中观察新生儿听力筛查通过的时间，筛查结束后及时准确记录测试结果。本次数据选择为72h内进行初筛的结果，和未通过者在出院前再筛的结果。

1.4 统计方法 两组比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究表1显示，实验组采取护理干预后初筛通过率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。表2显示，出院前对初筛未通过的新生儿听力进行再筛，通过率实验组同样明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

表1 不同护理方式对新生儿听力初筛通过率结果比较

表2 出院前对初筛未通过的新生儿听力进行再筛通过率结果比较

3 讨论

本研究表明，两种测试方法听力筛查通过率比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）。护理干预能有效提高筛查质量，降低了假阳性的发生。由于出生后外耳道内有少量羊水及胎脂等胎性残留物滞留会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失，而影响检查的正确率，因此外耳道洁净显得尤为重要。在新生儿出生第一天，即对新生儿实施外耳道护理干预，可以加快外耳道羊水及胎脂等胎性残留物滞留排除，使其通过率明显提高。护理干预可以提高新生儿听力筛查的通过率、降低假阳性率，从而很好地提高了新生儿听力筛查质量，使筛查工作顺利开展。避免给家属和产妇带来不必要的心理压力及经济负担，利于产妇产后恢复。同时也减轻复筛的工作压力。

［1］ 王文敏，王彩.新生儿听力筛查最佳时间和方法［J］.中国妇幼保健，2009，24（9）：1238－1240.

［2］ 乐伟琼，王智楠，陈平，等.影响新生儿畸变产物耳声发射听力筛查结果的因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17（1）：18－19.