我院2013年上半年住院患者抗菌药物使用调查与细菌耐药性分析

郑春杏

（广西北流市人民医院，广西 北流 537400 E－mail：zcx.8069＠163.com）

抗菌药物使用不当会加快细菌耐药性的发生，造成二重感 染，导致ADR 发生率上升。细菌耐药性监测对减少耐药细菌传播、提高医疗质量、引导新型抗菌药物的研究和开发具有重要意义。为了掌握临床病原菌的耐药性，减少细菌耐药，现对我院2013年上半年住院患者分离的细菌和使用的抗菌药物分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集我院电脑管理系统2013 年上半年全院抗菌药物出库数据、住院病房抗菌药物出库数据及2013 年上半年病房送检标本分离到的细菌记录数据。

1.2 方法

1.2.1 DDD、DDDs的确定 DDD（限定日剂量）值采用世界卫生组织（WHO）1992年出版的ATC分类索引的建议值，该书未收载的药品DDD 来自《新编药物学》（第16 版）及药品使用说明书，采用主要适应证的常用剂量，结合临床用药习惯而定。用药频度（DDDs）＝某种药品的消耗总量／该药的DDD，该数值越大说明药物使用频度越高。

1.2.2 统计学方法 利用电脑Excel对收集的数据进行分类、排序、统计及汇总。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况 2013 年上半年抗菌药物总收入1897.75万元，占同期药品总收入的28.13%，住院病房消耗抗菌药物1251.94万元，占同期药品总收入的18.56%。用量居前十位的抗菌药物种类见表1，统计结果显示，酶抑制剂复合制剂类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类临床应用最为广泛。使用量居前15位的抗菌药物按DDDs排序见表2，以头孢哌酮舒巴坦用量最高。

2.2 细菌及其分布情况 2013年上半年我院住院病房共分离出细菌492株（剔除同一病例相同部位的重复菌株），其中革兰阳性 细 菌166 株，占33.74%，革 兰 阴 性 细 菌326 株，占66.26%。革兰阳性细菌中肺炎链球菌占45.78%（76／166）；葡萄球菌占40.36%（67／166），以金黄色葡萄球菌为主；肠球菌占9.04%（15／166）。革兰阴性细菌中分离量居第一位的是大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。

2.3 常见抗菌药物的耐药情况 2013年上半年住院患者临床细菌学送检标本中分离的革兰阳性细菌和革兰阴性细菌及其耐药率见表3、表4，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs与非ESBLs耐药率见表5。

表1 全院消耗抗菌药物种类前十位（按DDDs排序）

表2 全院消耗抗菌药物前15位（按DDDs排序）

表3 临床分离主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率 （%）

表4 临床分离主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率 （%）

表5 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs与非ESBLs耐药率 （%）

3 讨论

3.1 抗菌药物的使用 由表1、表2结果可见，酶抑制剂复合制剂类、头孢菌素类临床用量最为广泛，与其广谱、高效、低毒及耐青霉素酶等特点有关［1］。大环内酯类新品种如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等抗微生物作用增强、口服生物利用度高、给药剂量减少、不良反应较少、临床适应证有所扩大，用量也较为广泛［2］。喹诺酮类药物具有双重的杀菌机制，尤其对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌具有较强的抗菌作用，且血药浓度高，组织分布广，不良反应少，深受广大医生的青睐，故用量也居前列。

抗菌药物使用DDDs排序前15位中包括4种酶抑制剂复合制剂、7种头孢菌素，头孢哌酮舒巴坦的使用频率最高，说明我院抗菌药物应用存在起点过高的现象，消耗抗菌药物金额占同期药品销售金额的比例为28.13%，也说明我院存在一定程度的抗菌药物滥用现象。

3.2 细菌的耐药性 我院2013 年上半年分离的革兰阳性细菌中，葡萄球菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药菌株，但对青霉素耐药率高达70.11%。肺炎链球菌对阿奇霉素、苯唑西林有较高的耐药性。肠球菌是条件致病菌，能引起严重的感染如败血症、心内膜炎、脑膜炎等，尤其是肠球菌对多种抗生素耐药性逐年增加，给临床治疗带来极大的困难［3］。我院检出的粪肠球菌对氨苄西林舒巴坦及头孢哌酮舒巴坦较敏感，两药可用于粪肠球菌引起的感染，但多数抗菌药物对屎肠球菌耐药，仅万古霉素对屎肠球菌保持良好的抗菌活性。目前尚未发现耐万古霉素肠球菌，也未发现耐万古霉素的MRSA 菌株，故MRSA 及肠球菌感染仍首选万古霉素。

我院2013年上半年分离得到的革兰阴性细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占同期革兰阴性细菌的61.35%（200／326）和14.11%（46／326），铜绿假单胞菌占13.19%（43／326），说明大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌是导致院内感染的主要致病菌。大肠埃希菌对大部分酶抑制剂复合制剂类、头孢菌素类和喹诺酮类的耐药率较高，仅对阿米卡星和亚胺培南的敏感率大于70.00%。非发酵菌中的铜绿假单胞菌由于具有先天性和获得性耐药特性，对大多数抗菌药物表现出耐药，仅对阿米卡星保持良好的敏感率。但近年来，随着亚胺培南使用量逐年增多，对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌呈上升趋势。我院分离得到的铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率仅为36.39%，值得临床医生注意。

ESBLs主要在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中发现。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs 株分别占44.50%（89／200）和47.83%（22／46），对多种抗菌药物产生了很高的耐药性，并产生了明显的多重耐药。使用三代头孢菌素是ESBLs菌感染的独立危险因素，而ESBLs产酶基因（特别是存在于质粒中的基因）可在种间或属间转移，引起更多的细菌产生ESBLs［4］。碳青霉烯类对产ESBLs酶的肠杆菌属细菌有强大的抗菌作用，可用于这种细菌感染的治疗，特别是对重度感染者，碳青霉烯类应作为首选药物。

4 体会

细菌耐药性的产生，不仅与耐药基因有关，还与抗菌药物的广泛应用有关。我们要采取适当的措施，结合自身情况，加强抗菌药物临床应用管理与细菌耐药性监测，实施有效的干预措施，及时掌握致病菌的菌群分布和耐药性特点，制定抗菌药物应用规范，调整抗菌药物的品种和结构并将两者结合起来，最大限度地减缓耐药菌株的产生。

［1］ 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，1998：12－28.

［2］ 汪复，张婴元.实用抗感染治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：266.

［3］ 韦松晓，龙显科，汤丽霞，等.294株肠球菌的临床分布和耐药分析［J］.右江民族医学院学报，2009，31（1）：82－83.

［4］ 李世巧，韦金花.儿童社区和医院感染性肺炎的细菌学特点和药敏分析［J］.右江民族医学院学报，2012，34（5）：646－648.