高压氧联合药物治疗突发性耳聋的效果分析

覃慧悦

（广西武鸣县人民医院，广西 武鸣 530100 E－mail：gyyqhy7121＠163.com）

突发性耳聋是五官科常见的忽然发生的原因不明的感音性耳聋，多在瞬间或几小时或3d内听力急剧下降，严重影响患者的学习、工作、社会活动。近年来，我院采用高压氧联合药物治疗突发性耳聋患者62例，取得满意效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均经耳鼻喉科确诊，不伴有高血压及其他出血性疾病史，排除各种器质性病变及先天性疾病者。药物组71例，男36 例，女35 例，年龄17～62 岁，平均38.14岁，左耳37例，右耳34例，均为单侧发病，病程0.5～36d，平均9.12d，听力损失25～94db，平均55db，伴耳鸣或眩晕者10例，药物流程不足退出1例；高压氧联合药物组62例，男32例，女30例，年龄16～63 岁，平均38.19 岁，左耳32 例，右耳30例，均为单侧发病，病程0.5～36d，平均9.14d，听力损失28～95db，平均57db，伴耳鸣或眩晕者11例。两组从年龄、性别、左右耳数、病程、听力损失程度、伴发症状等各方面比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组均在入院当天开始药物治疗，舒血宁注射液8ml加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注，1次／天，共治疗15d，地塞米松10mg加入5%葡萄糖100ml中，静脉滴注，6d后改成5mg，1次／天，治疗15d，甲钴胺1mg，口服，1天3次，常规用维生素及能量制剂。高压氧联合药物治疗组，除药物治疗外加高压氧治疗，采用烟台冰轮有限公司生产的12 座空气加压治疗舱，治疗压力200kPa，升压20 min，稳压戴面罩吸氧30min 2次，中间改吸空气5min，减压25min，每天治疗1次，上午药物治疗，下午高压氧治疗，药物及高压氧治疗后第15 d评估。

1.3 疗效评定 每例在治疗前进行纯音测听（PTA），治疗后每隔5d 测1 次。以0.25、0.5、1.0、2.0kHz、4.0kHz的气导平均值（平均听阈PTA）作为评价的标准，比较治疗前、后纯音测试的听力水平，疗效的判定标准依据2005年（济南）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会的突发性耳聋治疗指南［1］为疗效判定断标准。①痊愈：0.25～4.0kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：上述频率平均听力提高30dB 以上。③有效：上述频率平均听力提高15～30dB。④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。将痊愈、显效、有效三种情况合并计算为总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 高压氧联合药物组的总有效率（痊愈＋显效＋有效）67.74%，药物组的总有效率为50.00%，两组的总有效率相比差异有统计学意义（χ2＝4.14，P ＝0.044）；发病≤7d即获得治疗的患者，两组的总有效率差异不具有统计学意义（χ2＝0.48，P ＝0.51），但在发病7d后接受治疗的患者，两组的总有效率比较差异具有统计学意义（χ2＝4.848，P ＝0.03），见表1。

表1 发病≤7d或＞7d治疗的两组效果

2.2 听力损失程度与疗效的关系 以PTA＝55dB为界，在治疗前PTA≤55dB 的患者高压氧联合药物组总有效率为68.97%，药物组的总有效率为58.33% ，经统计学分析（χ2＝0.78，P ＝0.339）差异不具有统计学意义，治疗前PTA＞55 dB（包括全聋）的患者，高压氧组的总有效率为66.67%，而药物组的总有效率为41.18%，经统计学分析（χ2＝4.377，P ＝0.039）差异具有统计学意义，见表2。

表2 按治疗前PTA 水平分组比较两组的疗效

3 讨论

目前突发性耳聋的病因及发生过程仍不明确，发病机制以高凝状态下血管栓塞或内耳血供障碍为多数学者所认可，因此改善内耳血液循环、增强细胞营养是治疗突发性耳聋的主要措施。

舒血宁注射液的主要成分是银杏叶提取物，主要含有总黄酮醇苷及银杏内酯。银杏内酯是血小板激活因子的特异拮抗剂，可防止PAF 诱发的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，增加血流量，改善微循环及血流变性，并且舒血宁无明显不良反应发生，安全性良好。

地塞米松为类固醇激素，具有抗炎、抗免疫反应的作用，能有效地减轻内耳内淋巴积水，减轻免疫反应从而改善内耳微循环及内耳毛细胞的功能状态，还能通过增加内皮细胞一氧化氮合酶活性，增加缺血局部的血流，改善微循环［2］，梁冬泳等［3］经电子鼻咽喉镜下逆行咽鼓管插管地塞米松注药较常规静脉用药好。

高压氧治疗能迅速提高血氧分压，增加血氧含量，增加氧气弥散距离，从而改善内耳供氧状况，加速修复听觉细胞、听神经，使病变的血管渗透性下降，减轻内耳水肿，血小板聚集率下降，血液黏稠度降低，有利于内耳血管淤塞的消除，使血液循环得到改善，内耳组织代谢恢复，使听觉功能的损害得以修复。

本组研究表明高压氧联合药物治疗突发性耳聋效果明显，对病程≤7d及听力损失程度轻PTA≤55dB，两组治疗虽差异无统计学意义，但仍比单纯药物效果好，对较晚就诊者（＞7d）及中、重度耳聋（＞55dB）患者，效果明显优于单纯药物组，除高压氧起主要作用外，可能还与输入扩血管药物后再给予高压氧治疗有关，让扩张的血管得到充分的氧疗，使药物能得到最好的吸收和利用［4］，有效改善内耳缺血半影区氧供。本组所有患者未发现不良反应，大部分患者升、减压时感觉患耳较舒适，高压氧联合药物治疗突发性耳聋具有有效性及安全性。目前二甲以上医院高压氧治疗已较为普及，高压氧治疗费用低，为突发性耳聋的治疗开辟了新的途径，值得临床推广。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，8（8）：569－570.

［2］ 梁丹，赖丹，殷泽登，等.地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察［J］.中国现代医学，2011，21（33）：4181－4185.

［3］ 梁冬泳，陈爽，陆夏凯，等.糖皮质激素治疗突发性耳聋两种给药途径的疗效比较［J］.右江医学，2012，40（4）：513－514.

［4］ 姚俊，张燕，雷显萍.突发性耳聋的给药顺序对疗效的影响［J］.贵阳医学院学报，2009，71（3）：341－342.