阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎70例效果分析

韦桂姬

（广西科技大学医学院，广西 柳州 545006 E－mail：418028551＠qq.com）

现代社会医疗科学迅猛发展，然而仍然存在许多疾病严重威胁着小儿健康，其中呼吸系统疾病就是常见原因之一，主要为呼吸道感染所引发。由于小儿身体特征及机体、免疫等功能发育不完全，肺炎的致死率在儿童中一直居高不下。随着大量抗生素的使用，耐药菌株一直呈上升趋势，对治疗疑似细菌引起的肺炎的患儿要求越来越高，治疗费用不断上升，治疗时间也不断延长，因此寻找更为安全、方便、便宜的高效治疗方法迫在眉睫［1］。笔者采用阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎发现临床效果好，不良反应少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年7月～2013年7月我院接诊的小儿肺炎患儿140例，经过对患儿症状体征、血白细胞及胸部X线检查等分析确诊为肺炎。所有患儿发病时间在3d 之内，26%患儿年龄分布在3岁以下，56%患儿年龄为4～7岁，7岁以上占18%。这些患儿中男72例，女68例。将140例患儿随机分成两组，序贯治疗组70例，平均年龄为（5.2±4.4）岁；对照组70例，平均年龄为（5.3±4.6）岁。两组患儿在身体基本状况、发病时间等差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 临床表现 患儿的主要临床表现为发热和不同程度咳嗽，其中发热者120例（85.71%），有66例患儿体温在39 ℃以上，38例38～39℃，16例38℃以下，发热无规律且时间长短不一。所有患儿均有咳嗽症状，由开始的干咳发展成为严重咳嗽，大部分有黏痰液，肺部听诊均有细湿啰音，部分可闻及哮鸣音，部分患儿还有恶心、气喘、头痛等症状。

1.3 治疗方法 序贯治疗组，给予阿奇霉素（华北制药有限公司生产，批号：11030103）序贯治疗，每天静脉滴注1次，剂量为10mg／kg，连续滴注1个星期，停止用药3d，改为口服给药，剂量仍为10mg／kg，每日一次，直至症状减轻；对照组，选用头孢曲松钠注射液（山东罗欣药业股份有限公司，批号：101114）进行静脉滴注治疗，每日1次，剂量为60mg／kg，同样连续滴注1个星期后，改为口服给药，剂量为60mg／kg，每日1次，直至症状减轻为止。除上述治疗外，常规给予止咳祛痰、退热等对症治疗。治疗过程中，注意观察记录两组患儿的止咳时间、退热时间及肺部湿啰音消失时间。

1.4 临床疗效标准 痊愈：治疗后的1个星期内，患儿基本康复，体温降到正常体温（37 ℃），咳嗽、黏痰等症状消失，检查胸部X 线片无异常征象；显著疗效：在治疗后的1个星期内，体温降到正常体温（37 ℃），咳嗽、黏痰等症状明显得到改善，检查胸部X 线无异常征象；有效：治疗1个星期后，症状有所改善，体温有所下降，咳嗽、黏痰等并发症减轻或有减缓趋势；无效：经过1个星期的治疗，患儿症状没有改善，病情无缓解，或病情加重［2］。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 14.0数据软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组患儿经过一段时间的治疗，序贯治疗组总有效率达到100%，明显高于对照组91.43%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组临床症状消失时间 序贯治疗组患儿肺炎一系列临床症状消失时间均早于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组住院时间及费用比较 与对照组比较，序贯治疗组患儿住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；常规治疗费用、药品费用、住院总费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较 序贯治疗组中，70例患儿有2例出现胃肠道不适反应，有2例有过敏症状，有2例出现恶心呕吐现象，不良反应率为8.57%。而对照组70例患儿中，有6例患儿出现不同程度腹泻，有5例患儿出现红疹，还有3例患儿腹痛，不良反应率为20.00%，明显高于序贯治疗组。两组不良反应率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。）

表1 两组临床疗效比较

表2 两组临床症状消失时间比较 （±s）

表2 两组临床症状消失时间比较 （±s）

组别 n 退热时间（d）止咳时间（d）喘息消失时间（d）啰音消失时间（d）70 2.5±1.3 4.5±1.2 5.9±2.1 4.8±2.3 70 3.6±1.7 5.4±1.0 7.5±2.7 6.7±2.5对照组 t 序贯治疗组2.5643 3.5423 3.8723 2.6549 P 0.045 0.023 0.032 0.041

表3 两组费用比较 （±s）

表3 两组费用比较 （±s）

组别 住院时间（d）常规治疗费用（元）药品费用（元）住院费用（元）检查费用（元）总费用（元）.2±36.9对照组 10.2±1.3 124.5±34.7 49.72 326.5±154.2 305.6 778.9±56.7 t序贯治疗组 7.2±1.7 75.4±23.7 36.43 179.3±89.5 305.6 415 11.73 4.453 3.349 2.456 0.045 3.453 P 0.000 0.023 0.035 0.027 1.564 0.033

表4 两组不良反应率比较

3 讨论

在临床治疗小儿肺炎的过程中，合理使用抗生素抑制细菌的生长并消灭细菌则成为治愈患儿的关键因素［3］。如若判定细菌种类及对抗生素是否过敏，则需要至少4天时间进行细菌种类鉴定及抗生素过敏检查，因此医生多通过自己多年行医经验治疗小儿肺炎，一般根据累计经验选择静脉输入抗生素，治疗时间一直延续到患儿体温降到37 ℃，一般为一周［4］。小儿肺炎一般为链球菌、铜绿假单胞菌等细菌所引发的，呼吸科一般合理使用抗生素为患儿减轻痛苦，常选用阿奇霉素抑制这些细菌。序贯治疗即是治疗过程先静脉注射抗生素一段时间，然后改为口服给同一种药的治疗形式，这种给药方式需要在口服制剂生物利用度和有效性都很好，患儿能够吸收的前提下［5］。这种治疗的优点是在病发初期患儿病情较严重时，能通过静脉给药迅速达到抑制并杀死细菌所需要的药物浓度，缓解症状，后期病情缓解后，继续口服抗生素维持机体血药浓度，彻底杀死细菌。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，对许多细菌都有很好的杀菌作用，是一种广谱抗菌药。由于化学结构的修饰，阿奇霉素相对其他药物化学性质更稳定，药代动力学性质更好，半衰期长［6］，改变了口服抗生素不利于吸收、吸收慢、血浆蛋白结合率高的特点，口服给药也能达到很好的生物利用度。此外它的不良反应少，因此是临床抗菌的一个很好选择。

本组研究选取了70 例小儿肺炎患儿，阿奇霉素序贯治疗的总有效率为100%，明显高于对照组91.43%，症状消失时间及所需费用均小于对照组，而且不良反应也明显比对照组少。此外，采用序贯治疗法比长期使用静脉滴注法省时省力，不良反应小、价钱便宜，比只采用口服给药方法更高效，更及时减少患儿痛苦，因此采用阿奇霉素序贯法治疗小儿肺炎临床疗效好，能尽早减轻患儿痛苦，使患儿康复，值得临床推广。

［1］ 严峻，易静波，肖雪花.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察［J］.现代生物医学进展，2010，24（12）：2339－2341.

［2］ 钟福生.红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床效果分析［J］.中外医疗，2012（34）：106，108.

［3］ 刘群，袁成远.小儿肺炎支原体肺炎176例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2009，6（5）：91－92.

［4］ Kabra SK，Lodha R，Pandey RM.Antibiotics for community acquired pneumonia in children［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，19（3）：CD004874.

［5］ Yan W.Clinical Observation of Azithromycin Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children in Comparison with Treatment of Erythromycin［J］.Harbin Medical Journal，2012，1：7.

［6］ 刘啸，陈宇瑛，王瑛瑛，等.阿奇霉素中相关物质的研究［J］.国外医药：抗生素分册，2013，34（2）：77－79，83.