左炔诺孕酮T形宫内节育器治疗子宫腺肌病32例临床分析

崔海萍

山东省滨州市阳信县人口和计划生育服务中心，山东滨州 251800

子宫腺肌病是妇科发生于子宫肌层病变，临床超过40 岁的经产妇较为常见，近几年发病逐渐呈年轻化趋势[1]。我国子宫腺肌病的发病率较高，据最新统计资料显示，产妇中2/5 患有子宫腺肌病，25%病人发生不同程度的子宫肌瘤[2]。子宫腺肌病如不能及时有效的治疗，会出现痛经、月经紊乱甚至无法受孕等症，严重影响患者的生命质量。有研究认为，子宫腺肌病进行T 形宫内节育器内放置左炔诺孕酮，临床效果确切[3]。探析子宫腺肌病的最佳治疗方案具有重要的临床意义，故我中心2013年1月—2013年12月对子宫腺肌病患者进行T 形宫内节育器内放置左炔诺孕酮疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我中心2013年1月—2013年12月子宫腺肌病患者64例，年龄36～49 岁，平均年龄(40.9±3.1)岁。入选标准：符合中华医学会妇产科学会制定的子宫腺肌病的诊断标准[4]；经临床症状及实验室、影像学相关检查确诊为子宫腺肌病患者。B 超检查全部病例子宫前后壁均出现不同程度增厚，子宫肌壁回声欠均匀，5例伴有双侧或单侧卵巢巧克力囊肿，所有患者均排除肿瘤、血液病、免疫异常、感染等疾病，排除放置宫内节育器禁忌症，患者的基线特征大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：行经5 d，将曼月乐置入宫内，内有52 mg 左炔诺孕酮，每天析出20 μg，不予以其他避孕方式。对照组：月经前5 d 进行达菲林注射，1 次/月,1 支/次。两组均治疗4 个月。治疗后比较两组的临床有效率、不良反应发生情况，子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标的变化。

1.3 药物与试剂

注射用醋酸曲普瑞林（商品名：达菲林；批号：H20 100733；厂家：法国IPSEN PHARMA）；左炔诺孕酮片（商品名：毓婷；批号：H11 021372；厂家：北京紫竹药业）。

1.4 判断和评估标准

参照病人的痛经及月经量分级；经量≥80 mL 为月经量过多；痛经分级：0 级—活动力6 点，疼痛0 分；1 级—活动力超过3 点，疼痛度＜50 分；2 级：活动力＞3 点，疼痛度为50 分；3 级：活动力2～3 点[4]。显效：治疗后痛经消失；有效：疼痛级降低超过2 级，仍出现轻微疼痛；一般：疼痛级降低1 级，疼痛略缓解；无效：复发或无改变。有效率为显效与有效的百分比之和[5]。

1.5 统计学处理分析

采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率的评估比较

观察组、对照组的临床有效率分别为84.4%、59.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组临床效果的评估比较[n(%)]

2.2 两组治疗后不良反应的评估比较

观察组、对照组的治疗后不良反应发生率分别为18.8%、43.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组治疗后不良反应的评估比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后各项临床指标的评估比较

观察组治疗后的子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后各项临床指标的评估比较（）

表3 两组治疗前后各项临床指标的评估比较（）

3 讨论

子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康[6]。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关;②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。该病主要因刮宫导致代谢激素紊乱、遗传、子宫损害等，可能与病毒感染密切相关[7]。该病的临床特征为进行性痛经加重、生理期紊乱、经量多等。妇科检查为子宫呈球形增大，易与子宫肌瘤相混淆；可进行阴道彩超检查子宫体积及宫内膜厚度。目前早期子宫腺肌病可予以保守治疗，中晚期可进行介入、手术等疗法。

本研究对子宫腺肌病病人予以左炔诺孕酮，宫腔置入曼月乐，左炔诺孕酮可小剂量释放，较平稳，药物直达病变部位，抑制释放雌激素，同时对释放PG-I2 及血栓素A2 进行阻断，使宫内膜锐化及萎缩，逐渐改善经痛，减低经量及宫体积。有研究发现，该药作用于垂体，使宫内膜薄化[8]。左炔诺孕酮（LNG）为效果较显著的孕激素全合成制剂，为消旋炔诺孕酮的光学活性体，活性为诺孕酮的2 倍左右，约为炔诺酮的100 倍。因此可减半剂量，降低不良反应。左炔诺孕酮对垂体及下丘脑产生作用，显著降低月经中期LH 及FSH 指标高峰水平，对抗雌激素活性较强，几乎无雌激素活性。用药后宫颈粘液黏稠度增高，阻碍精子进入。能薄化子宫内膜。该药具有同化蛋白及雄激素活性，皮下注射及服用可对排卵产生抑制作用。本研究结果显示：观察组、对照组的临床有效率分别为84.4%、59.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组、对照组的治疗后不良反应发生率分别为18.8%、43.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的子宫体积（cm3）、疼痛评分（分）、血红蛋白（g/L）、月经量(mL)等临床指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与聂莉等[8]的研究结果大体一致，说明子宫腺肌病患者T 形宫内节育器内放置左炔诺孕酮，可显著改善患者月经紊乱及痛经等症状，不良反应少。综上所述，子宫腺肌病进行T 形宫内节育器内放置左炔诺孕酮疗法，可保留生育，不良反应低，临床效果确切，值得临床推广。

[1]张信美,许泓,黄秀峰,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的长期疗效观察[J].中华妇产科杂志,2009，44(9):150-151.

[2]李雷,冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗内异症和子宫腺肌病的研究进展[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):702.

[3]王惠玲.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2011,7(6):153-156.

[4]魏丽娜,齐秀娟,赵文翠,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,23(3):273-274.

[5]牟红新,王婕,王朝辉,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):187-189.

[6]潘吴媛,石珍,钟卫东,等.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2012,27(12):169-171.

[7]Shitano F,Kido A Fujimoto K,et al.Decidualized?adenomyosis?during pregnancy and post delivery:three cases of magnetic resonance imaging findings[J].Abdom Imaging,2013,21(5):123.

[8]聂莉,管琳,李淑清,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效及满意度分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):121-122.