不同材料外固定老年肿瘤终末期患者压疮伤口的不良反应观察

张 元，张雪梅，胡 雪，高浪丽，吕 娟，陈 茜

ZHANG Yuan，ZHANG Xue-mei，HU Xue，GAO Lang-li，LV Juan，CHEN Qian

(四川大学华西医院干部医疗科，四川 成都610041)

老年肿瘤终末期患者长期卧床，活动受限，恶病质，身体极度衰弱，易出现全身营养不良、低蛋白水肿，同时抵抗力下降，极易发生压疮［1］。采用湿性伤口愈合理论治疗这类患者，既要保证敷料的治疗效果，还要考虑良好的固定，减少临床上不必要的敷料更换导致的资源及时间的浪费。在临床上大部分的敷料并没有自带粘边，因此需要在治疗过程中进行敷料的外固定。然而，老年肿瘤终末期患者由于伤口部位不同、患者自身特点等因素更容易出现敷料固定不佳情况。为了寻找更加简单、快捷、方便且有效的固定方式，根据目前临床上常用的固定材料，我们分别采用丝绸胶布、纸胶布、IV3000 透明薄膜对老年肿瘤终末期患者伤口做外固定进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年2 ～10 月入住我院老年科的晚期肿瘤患者60 例，其中男53 例，女7 例，年龄64 ～96 岁［(79±5.6)岁］，卧床时间22 ～94 天［(46±6.7)天］。60 例患者长期卧床不起，其中骶尾部压疮26 例，髋部压疮22 例，足跟部压疮6 例，肩胛部压疮3 例，其他部位压疮3 例;III 度压疮50例，IV 度压疮10 例。将60 例患者按照入院先后顺序分为三组，三组年龄、病情、卧床时间、压疮分级及部位等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 第一组18 例，用丝绸胶布(1.3 cm×

9.1 m)做伤口敷料的外固定;第二组21 例，用纸胶布(1.2 cm×9.1 m)做伤口敷料的外固定;第三组21例，用IV3000 透明薄膜(10 cm×12 cm)做伤口敷料的外固定，贴时要超过无粘胶敷料2 ～3 cm，粘贴时尽可能不留气泡，与皮肤、敷料完全紧贴接触，避免影响贴膜的效果。观察3 组患者48 小时内伤口敷料脱落、过敏、敷料移除时发生伤口周围皮肤损伤的情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析和处理，率的比较采用卡方检验，P＜

0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

三组不良反应总的发生率分别为33.3%、80.9%、9.5%，三组间差异有统计学意义(χ2=5.30，P＜0.05)，见表1。第三组与第一组比较:χ2= 7.228，P＜0.05;第三组与第二组比较:χ2=22.769，P＜0.05。两两比较显示:IV3000 透明薄膜做伤口敷料的外固定效果要优于用纸胶布和丝绸胶布外固定。

表1 三种不同材料外固定不良反应发生情况比较

3 讨论

敷料的外固定是保证伤口治疗，促进伤口愈合的重要条件之一。表1 显示使用丝绸胶布做外固定有以下两方面的不良反应情况:①胶布过敏。出现该情况有2 例，其中1 例粘胶处出现红肿痒，1 例还出现红色皮疹，因为老年肿瘤终末期患者皮肤条件差，并且大多存在大小便失禁或汗液多的问题，致皮肤处于潮湿状态。而丝绸胶布透气性差，这些液体被积聚在丝绸胶布内，使代谢产物和液体无法透过胶布排出，从而侵蚀伤口，引起皮肤过敏或感染，最终可能致伤口的愈合延迟。②皮肤损伤。出现该情况的有4 例，其中粘胶部位发生有水泡2 例，发生皮肤破溃显露出红润创面2 例。因为危重老年患者大多皮肤条件差，如水肿，皮肤菲薄，脆性大，更易因撕脱外固定的胶布致皮肤损伤。如果一旦发生就会给患者带来很大的痛苦，致使创面扩大、加重感染的风险，延迟伤口愈合，增加患者费用和加重病情，甚至引起医疗纠纷等不良事件。丝绸胶布的强粘性虽然能使敷料固定牢固，但使用时间稍长，就会对皮肤条件差的老年患者出现撕脱伤。

纸胶布虽然透气性较丝绸胶布好些，但纸胶布易失去黏性而脱落，增加了患者的治疗费用和护理工作量，即保证不了敷料的治疗顺利进行，也可能使伤口愈合延迟，严重导致伤口感染。表1 显示使用纸胶布做外固定有17 例发生敷料脱落、移位，其中敷料平均脱落时间为22 ～26 小时，需要重复固定2～3 次。IV3000 透明贴膜属于薄膜敷料类。普通薄膜敷料外观透明，便于观察，对气体和水蒸气有一定通透性［2］。而IV3000 透明贴膜的特殊构造，使它比普通薄膜通透性更强，而且粘剂是低敏感性的，能减少了皮肤过敏反应的发生［3］，因此发生过敏反应的只1 例，它能保证敷料有效的发挥作用，促进伤口的愈合。

IV3000 透明贴膜做外固定，不但具有防止水及细菌侵入，防止感染，易观察，粘贴牢固等优点，还减少了局部皮肤过敏的发生［4］。对老年肿瘤终末期患者——皮肤条件差的患者，伤口采用IV3000 透明贴膜做外固定，值得推广。

［1］陆微，温嫔，谢晖等．临床压疮护理预防及基础循证研究［J］． 国际护理学杂志，2006，2(4):247-248．

［2］杨弋．慢性伤口护理研究进展［J］． 实用医院临床杂志，2011，8(1):131-133

［3］龚振琴，姚轶男，孙敏． IV3000 透气敷料应用于PICC 置管后的效果观察［J］．护理研究，2011，25(3C)，797-798．

［4］王启芬．IV3000 贴膜用于维护乳腺癌术后行PICC 置管患者局部皮肤过敏情况观察［J］．中外医学研究，2011，9(11):103．