32例艾滋病患者服用齐多夫定后出现骨骨髓抑制前后对比统计分析

朱旭艳

西双版纳州人民医院感染科，云南版纳 666100

本文将对我院自2006年1月1 日—2012年12月31 日前来进行齐多夫定治疗并出现骨髓抑制的32例艾滋病患者给予临床分析，从而探讨艾滋病患者服用齐多夫定治疗后出现骨髓抑制前后对比结果，为临床诊断与治疗齐多夫定所致骨髓抑制患者提供可靠依据，保障艾滋病患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取齐多夫定治疗并出现骨髓抑制的32例艾滋病患者进行本次研究，其中男性19例、女性13例，年龄在23～75岁之间，平均年龄为（42.35±2.37）岁，使用齐多夫定治疗时间为11～940 d之间，平均治疗时间（61.59±5.42）d，传染方式：性传播30例、静脉注射吸毒（血液传播）2例。

1.2 方法

1.2.1 艾滋病病毒检测方法 对自愿接受艾滋病病毒检测人群进行血液样本采集，取其静脉血5 mL，根据2004年制定的《全国艾滋病检测技术规范》进行艾滋病病毒检测，检测所用方法为酶联免疫吸附试验（即ELISA），对患者静脉血液中艾滋病病毒抗体进行检测，若检测结果为阳性，则应再次对患者进行静脉血液样本采集，之后实施免疫印迹法（即Weston Blot）对其进行复检，若复检结果仍为阳性则此患者确诊为艾滋病病毒感染者。

1.2.2 纳入与排除标准 ①所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的艾滋病相关诊断标准，经艾滋病病毒检测及复检结果均为阳性；②患者治疗过程中均具有齐多夫定给药史；③患者均出现骨髓抑制不良反应；④患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；⑤患者能够积极配合定期随访及复查工作；⑥患者于本次治疗前未出现其他感染类相关疾病；⑦患者于本次治疗前未出现骨髓类疾病；⑧患者无任何精神类疾病。

1.2.3 抗病毒治疗方法 32例艾滋病患者均使用齐多夫定进行抗病毒治疗，治疗方案为①齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平,②齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦：齐多夫定（简称AZT），由东北制药总厂提供，每天给药两次，每次给药300 mg；奈韦拉平（简称NVP），由厦门迈克制药有限公司生产，每天给药一次，每次给药200 mg，连续治疗14 d 后改为每天给药两次，每次给药200 mg；拉米夫定（简称3TC），由Glaxo Wellcome Operations Priory Street,Herftordshire,SGl2 ODJ,U.K 提供，每天给药一次，每次给药300 mg；依非韦伦（简称EFV）,由Merck Sharp &Dohme (Australia)Pty.Ltd 提供，每天给药一次，每次给药600 mg。上述治疗方案仅为一般给药措施，临床医师应根据患者实际情况（身体机能、经济情况等）进行综合考虑后确定针对性的给药措施。

1.2.4 研究方法 对32例使用齐多夫定治疗后出现骨髓抑制的艾滋病患者治疗前后血红蛋白、粒细胞、血小板以及白细胞含量进行测定，并将测定结果进行统计学分析，得出结论。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例使用齐多夫定治疗后出现骨髓抑制的艾滋病患者治疗前后血红蛋白、粒细胞、血小板以及白细胞含量检测结果对比分析，具体情况见表1。

由表1 可知，艾滋病患者经齐多夫定治疗后，体内血小板、粒细胞、血红蛋白、白细胞含量均较治疗前显著下降（P＜0.05），由此可知患者发生骨髓抑制不良反应。

表1 32例使用齐多夫定治疗的艾滋病患者治疗前后骨髓抑制情况对比分析

3 讨论

艾滋病，即Acquired Immune Deficiency Syndrome，简称AIDS，是目前临床上较为严重的传染性疾病，尚无有效治疗措施，仅能够对病情进行临床控制，且病死率较高，严重影响患者生活质量与生命安全。艾滋病发病原因为患者发生人类免疫缺陷病毒（即human immuno-deficiency virus，简称HIV）感染，其传播途径包括性传播、母婴传播（患者多为15 周岁以下青少年儿童）以及血液传播等[2]。研究表明[1]，随着近年来人们生活方式的改变，艾滋病发病率呈现出逐年上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

齐多夫定是临床用于艾滋病抗病毒治疗的常用药物，能够显著减缓艾滋病患者病情进展情况，从而达到疾病控制的目的[2]。但有研究表明[3]，应用齐多夫定对艾滋病患者进行抗病毒治疗时，患者易出现白细胞、粒细胞减少以及贫血等骨髓抑制不良反应。艾滋病患者应用齐多夫定治疗出现骨髓抑制后，应采取积极措施纠正不良反应，如给予利血生、铁剂、鲨肝醇等药物治疗，同时应指导患者注意日常保暖及个人卫生，必要时可给予血小板、红细胞输注，若患者病情严重（骨髓抑制程度达到III 级或以上）应立即停止使用齐多夫定药物治疗，并改用其他抗病毒治疗方案，以免发生股骨头坏死等严重后果，降低用药治疗不良反应，提高患者用药安全性。

综上所述，艾滋病患者治疗前应给予各项临床检查，临床医师根据患者检查结果结合其实际病情选择合适的抗病毒治疗方案，如治疗前检测体内血红蛋白、粒细胞、血小板以及白细胞等含量，若发现血血红蛋白低于90g/L 或者中性粒细胞低于0.75109/L的患者，禁用齐多夫定，如血小板以及白细胞含量减少等情况应避免选用齐多夫定治疗；治疗过程中应定期对患者体内血红蛋白、粒细胞、血小板以及白细胞含量进行检测，发现上述检测结果显著降低应及时给予干预措施或积极更换治疗方案，确保患者临床疗效及生活质量[4]。

[1]姚仕堂,段松,项丽芬,等.云南省德宏州3014例艾滋病患者接受抗病毒治疗后药物不良反应分析[J].中国病毒病杂志,2011,1(2):128.

[2]姚仕堂，项丽芬，李艳玲，等.云南省德宏州1039例成人艾滋病患者抗病毒治疗效果评价[J].中华传染病杂志，2010，28（9）：551-554.

[3]房蛟飞,周梅.艾滋病抗病毒治疗药物不良反应74例观察及处理[J].云南医药,2011,32(2):188.

[4]贾少贤,宁少萍,卫军,等.运城市艾滋病免费抗病毒治疗药物不良反应分析[J].山西医药杂志,2011,40(3):253.