综合护理干预措施对瑶族人群高血压和高危人群的干预效果分析

欧阳红娟，王娟花(南华大学附属第一医院内分泌科，湖南 衡阳 421001)

随着经济发展和生活方式的改变，高血压的患病率正在逐渐上升，已成为严重威胁我国人群健康的公共卫生问题，同时也是社区医生必须经常面对与处理的常见病之一[1]。高血压引发的心脑血管疾病给人们的健康带来严重威胁,对社会、家庭和个人造成极大的负担[2]。

临床路径(Clinical pathway,CP)主要通过图表和文字形式，将患者的诊疗计划印发给社区患者，使人们对本人的诊治计划一目了然[3]。为了提高国内社区卫生服务中高血压的诊治水平，促使服务规范化，本研究将图文式CP干预方法用于高血压防治研究，并评价CP的效果与推广性,本文作者于2010年1月～2010年12月在湖南省常宁瑶族地区进行了试点推广研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对湖南省常宁瑶族地区进行不同年龄阶段高血压人群的血压筛查，并计算出10～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁及60岁以上六组不同年龄阶段人群高血压的发病率与全国总体高血压资料比较。对高血压患者及高危人群进行高血压患者健康教育和社区护理干预。

1.2. 研究方法

1.2.1 对瑶族人群50名高血压患者(收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)及50名高血压高危人群(收缩压120～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg)应用临床路径护理干预模式进行护理干预。实验组以图文式CP采取多种形式进行护理干预，包括饮食干预、运动干预、自我血压监测；对照组以传统服药模式予以干预。

1.2.2 建立个人健康档案 为每个高血压患者及高危人群建立个人健康档案，详细记载患者的一般情况以及血压情况，用药情况，有无并发症以及治疗保健指导和追踪访视记录等。

1.3 护理干预

1.3.1 饮食干预 高血压患者维持标准体重(身高(cm)﹣105)，为每个患者制定总热量，根据碳水化合物、蛋白质和脂肪的热价及占总热量的百分比分配；原则上控制糖类，控制一日三餐的主食的同时，又要注意其他副食的灵活性、多样性，结构组成的营养性，保证其营养的足够性。让患者循序渐进的接受和达到饮食治疗的目的；患者应限制钠盐及脂肪的摄入、合并心脏病的患者要劝其戒烟戒酒等。

1.3.2 运动干预 选择正确的方式，如太极拳、散步、健身舞蹈。注意以下几点：因人而异选择运动项目；每次锻炼时间30 min～1 h，晚餐后半小时开始为宜；合适的运动量；运动频率以每周3～5次。

1.3.3 口服降压药的干预 指导患者正确、及时、长期服药。

1.3.4 自我血压监测的干预 每天测血压2次，早晚各1次。高血压病的健康教育第一个月1次，以后每2个月1次。

1.4 生化指标检测

测各组干预前后的甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，并计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m)。

1.5 统计分析

2 结 果

2.1 高血压的发病率

10～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁及60岁以上六组不同年龄阶段人群高血压的发病率分别为：3.1%、7.1%、8.9%、12.5%、14.8%、18.7%。年龄越大，高血压发病率越高，常宁瑶族老年人发病率明显高于中青年，其发病平均水平16.5%高于全国平均水平11.6%。

2.2 临床路径干预后，患者对高血压相关知识知晓情况比较

高血压患者干预前对高血压相关知识不熟悉占68%(34/50)、一般了解占20%(10/50)、熟悉只占12%(6/50)；而进行健康教育及临床护理干预后，不熟悉占8%(4/50)、一般了解占12%(10/50)、熟悉占80%(6/50)，干预前后比较，差异有显著性(χ2=79.815，P<0.05)。

高血压高危人群患者干预前对高血压相关知识不熟悉占72%(36/50)、一般了解占22%(11/50)、熟悉只占6%(3/50)；而进行健康教育及临床护理干预后，不熟悉占16%(8/50)、一般了解占16%(8/50)、熟悉占68%(34/50)，干预前后比较，差异有显著性意义(χ2=44.265，P<0.05)。

2.3 临床路径干预后，两组血压控制效果比较

高血压患者及高血压高危人群干预后收缩压和舒张压均明显下降，与干预前比较，差异有显著性(P<0.05，表1)。

表1 高血压及高危人群干预前后血压控制比较(mmHg)

2.4 高血压病人和高危人群各生化指标检测

高血压病人在干预后，甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白及体重指数均有明显减低，而高密度脂蛋白增加，与干预前比较，差异有显著性意义(表2，P<0.05)。

高血压高危人群在干预后，甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白及体重指数均有明显减低，而高密度脂蛋白增加，与干预前比较，差异均有显著性(表2，P<0.05)。

表2 高血压及高危人群干预前后观察指标变化

3 讨 论

我国高血压具有患病率高、致残性高、死亡率高的三高特点,同时又存在知晓率低、服药率低、控制率低的三低现象[4]。预防和治疗高血压,降低心脑血管病的发病率和死亡率已成为当前国际上一个重要的任务[5]。本研究发现常宁瑶族地区10～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁及60岁以上六组不同年龄阶段人群高血压的发病率分别为：3.1%、7.1%、8.9%、12.5%、14.8%、18.7%。年龄越大，高血压发病率越高，人群的平均发病水平16.5%较全国平均水平稍高。

与传统管理模式相比，CP在提高医疗护理质量的同时，提高了团队协作，增加了患者本人的介入，使医疗护理更加合理化、人性化，CP是目前发达国家不可缺少的医疗工具[6]。CP有多种功能和作用：改善医疗护理质量；有利于以患者为中心的医疗和护理；提高患者的满意度；提高患者自身管理意识；充实病情告知；易于归纳、整理各种病例资料，实现医疗护理标准化[7]。

通过CP来改善高血压和高危人群的生活方式，改变其不良生活习惯，是控制高血压，减少并发症，提高生活质量的关键[8]。本研究发现，高血压病人和高危人群经过CP干预后，患者对高血压相关知识知晓情况明显比干预前要熟悉。通过在农村进行有计划、有组织的健康教育和护理干预工作可以使村民采纳有益于健康的生活方式。通过1个月针对性地高血压健康教育与护理干预，居民对高血压相关知识的知晓率明显提高，不良生活方式明显改变；护理干预措施有较明显效果。

本研究还发现，高血压病人和高危人群经过CP干预后，患者的生化指标：如甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白及体重指数均有明显减低，而高密度脂蛋白增加。说明CP干预具有很好的临床效果。CP干预不仅对于高血压病人的康复与治疗具有明显的疗效，而且对于高血压高危人群也有明显的预防和治疗作用。

总之，采取定期的、有针对性的健康教育可促使广大患者逐渐纠正不良的生活习惯,加强疾病知识的普及,增强居民的自我保健意识等护理干预，是控制高血压病情恶化、预防并发症发生、保证患者生活质量的有效途径[9-10]。

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