批判性思维教学模式在护理专业人际沟通课程教学中的应用效果研究

祁 玲，王学良

（1.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061；2.宁夏师范学院医学院，宁夏 固原 756000）

批判性思维是对所学知识的性质、价值及真实性、精确性进行的个人分析、评价、推理、解释及判断，并在此基础上进行合理的决策[1]。从护理角度来看，批判性思维能力是对临床复杂护理问题进行有目的、有意义的自我调控性判断、反思推理及决策的过程[2]。在社会飞速发展的今天，人们的精神物质需求发生了很大变化。许多护理学家认为批判性思维能力是当今护士应具备的核心能力[3]。国内外护理专家对不同层次护理专业学生的批判性思维进行了深入研究，也提出了相关建议。我院人文课程组成员在护理专业人际沟通课程教学中采用了批判性思维教学模式，并与接受传统教学模式的学生进行比较，现报告如下。

1 对象

选取我院在人际沟通课程中接受传统教学模式的2010级护理专业学生100名作为对照组，接受批判性思维教学模式的护理专业学生100名作为实验组。均采用高燕主编的《护理礼仪与人际沟通》教材，人际沟通部分占20学时。两组均已完成该课程学习，均为全国高考统一录取的大专生，年龄、情商、智商等方面均无显著性差异，具有可比性。

2 方法

两组教学内容、授课时数、授课教师及教材均相同。对照组沿用“教师讲—学生听—教师举例—个别提问—教师总结”的传统教学模式；实验组则采用多种教学模式，且在批判性思维理论指导下，结合本课程内容进行教学，具体如下。

2.1 Taba 教学法[4]

Taba教学法是建立在“护理程序”模式基础上，借助不同情景培养学生观察、比较、综合、推理、假设、论证能力，以拓展学生批判性思维能力。

（1）收集、归类相关资料。选择典型病案，如在“护理语言沟通”章节教学中，教师提供这一案例：乳腺癌患者，女，45岁，心境悲观且有疑虑和嫉妒心理，不配合治疗。作为责任护士，如何与医生共同完成治疗前的沟通？课堂上教师引导学生寻找有价值的资料，如乳腺癌的良恶程度，患病后患者的生理、心理变化，关注的焦点，患者的认知度、经济状况、文化程度、家庭及社会支持度，启发学生全面收集资料。

（2）分析原因，确定问题。教师启发学生全面收集资料、层层滤出问题，并对原因进行分析。

（3）针对问题制订合理的沟通计划。只有明确患者纠结的原因，摸清患者心思，才能有效解除患者疑虑，达到治疗性沟通的目的。

（4）注重反馈。让学生主动发言，相互交流见解，教师适时点评，融入职业情感、价值观、伦理道德教育，多给予学生鼓励和肯定。

2.2 情景模拟法和角色扮演法

与谁沟通、沟通什么、怎样沟通、沟通场所、在什么时间沟通，这都要求学生注重沟通的场景和角色。学生自行分配角色，3～5人一组，教师课前布置案例。如实习护士为一名患儿静脉输液穿刺，患儿由于恐惧哭闹挣扎，导致穿刺失败。家属因心疼孩子与护士发生争吵，并找来护士长……学生分别扮演家属、护士、护士长角色，设置场景、道具等，表演结束后，每组派代表点评，教师作最后总结。

2.3 讨论教学法

讨论教学法可以提高学生的口头表达能力。针对生活中的真实事件，如“杭州最美妈妈故事”“某院缝肛事件”“弃婴事件”等，学生自由表达个人观点、看法，师生互动交流，教师更注重从法律、伦理道德、职业情感等方面引导学生。

2.4 善于评价

教师鼓励学生学会客观评价自己和他人。在人际沟通课程教学中，首先让学生围绕“我是一个怎么样的人”对自己进行评价，接下来围绕“他在你眼中是一个什么样的人”对他人进行评价，每位学生都要发言，然后同学间相互评价。教师引导学生将聆听、赞美、欣赏、批评等技巧融入其中，提升学生的语言表达能力。

2.5 测量工具

采用彭美慈等制定的评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评价学生批判性思维能力。该量表经护理教育家评定，并对我国不同地区学生进行测试，显示出较高的信、效度[4]。CTDI-CV共70个项目，包括7个特质，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、求知欲和认知成熟度。每一特质包括10项内容，每个项目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”共6个等级，最高值420分。总分在210分以下表示具有负性批判性思维能力，210～280分表示批判性思维能力中等，280分以上表示具有正性批判性思维能力，350分以上表示具有很强的正性批判性思维能力。

2.6 资料收集及处理

对照组和实验组各发放问卷100份，收回200份，有效回收率100.00%。将所得数据采用SPSS14.0统计学软件进行相关处理。

3 结果

两组批判性思维能力测量表得分比较见表1。

由表1可知，实验组批判性思维能力测量表得分在各项目上均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

表1 两组批判性思维能力测量表得分比较（±s，分）

表1 两组批判性思维能力测量表得分比较（±s，分）

项目 实验组 对照组寻找真相开放思想分析能力系统化能力批判性思维自信心求知欲认知成熟度总分37.94±6.586 42.78±6.386 46.63±6.956 40.46±7.836 43.15±6.476 48.86±6.706 45.58±5.356 305.40±46.26 37.61±7.736 41.83±6.026 43.98±6.036 40.03±5.366 39.27±7.126 46.53±8.906 43.65±7.576 292.90±47.92

4 讨论

国外学者认为，批判性思维是一个抽象、概念性很强的复杂技能，不能按照常规课堂教学方法进行讲授，而需要采用让学生主动参与教学、亲自实践体会的教学模式[5]。在护理人际沟通课程教学中，我们在批判性思维理论框架下，灵活采用多种教学方法，结果实验组批判性思维能力测量表各项目得分均高于对照组。提示在护理人文课程中采用多元化教学模式，提供富有兴趣的话题，营造愉快、和谐、平等、开放的课堂氛围，鼓励学生勇于表达，善于赞扬，肯定学生的表现，能有效提升学生的批判性思维能力。其中Taba教学法比较适合我国现阶段护理教育要求。尽可能结合临床病案，利用诱导式、启发性提问，按护理程序步骤培养学生批判性思维能力，为其今后处理临床护理问题、进行有效沟通与治疗性沟通打下基础；同时有助于提升学生护理人文素养，建立良好护患关系，提高护理服务质量。情景模拟和角色扮演法可增强学生口语表达能力和自信心，使学生体会到不同人物心境，学会换位思考，有助于批判性思维的形成。讨论和评价教学法，要求学生结合社会真人真事，从伦理道德、法律规范、礼仪规范、职业道德、社会制度、哲学等方面展开讨论，可有效形成质疑、辩证、灵活的逻辑思维，在提高学生专业认知水平的同时提升其综合素质。

多种教学模式在护理专业人际沟通课程教学中的灵活应用，可增强学生批判性思维能力，为以后从事临床工作提供很大帮助。批判性思维教学模式在护理专业人文课程教学中的具体应用，还需教育工作者不断探索、实践，以培养出集知识、能力、素质于一体的高等护理人才，促进护理事业的可持续发展。

[1]Betsy S P，Gloria M. Clarifying the concept of critical thinking in nursing[J]. The Journal of Nursing Education，1993，32（9）：425-428.

[2]Noreen C F.Critical thinking and critical judgment：Goals 200 for Nursing Science[EB/OL]. Http：//www.calpress.com/nurse，2000-05-20.

[3]Bonnie F，Gangel，Margery Duffy，et al. An evidence-based project for evaluating strategies to improve knowledge acquisition and critical thinking performance in nursing students[J]. Journal of Nursing Education，2000，39（5）：219-228.

[4]彭美慈，汪国真，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.

[5]Glen S. Developing critical thinking in the higher education[J].Nurse Edu Today，1995（15）：170