影响重度、极重度稳定期COPD病人CAT评分的决定因素分析1）

梅桃桃，刘扣英，陈秀利

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性疾病，其气流受限不完全可逆并呈进行性发展，严重影响病人的健康状况和生命质量［1］。生命质量是全面评估病人健康状况的一种有效方法，是临床研究的一个重要的测量结果［2，3］。随着医学模式的转变，健康理念的更新，生命质量的研究越来越受到重视［4］。CAT量表（COPD assessment test）是一种简便、易行地评价COPD病人生命质量的量表，其信效度已在国内外得到验证［5，6］。国内研究多以CAT评估COPD病人生命质量［7，8］，未见应用CAT量表对高危病人危险因素的研究。本研究将首次以CAT评分将稳定期COPD病人分为轻度和中度、重度和极重度两组，并对两组病人进行生命质量相关因素分析，进而将有统计学意义的因素进行Logistic分析，确定稳定期重度、极重度COPD病人生命质量低（CAT≥21分）的决定因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年3月—2011年5月在江苏省人民医院门诊和住院的稳定期COPD病人104例，年龄42岁～84岁（70岁±9岁），男90例，女14例。纳入标准：①符合COPD诊断［1］，且近3个月无急性发作者；②年龄＞40岁，意识清楚，能读、会写，无交流障碍者；③知情同意。排除标准：①患有影响日常活动的其他疾病，如左心功能不全、神经、肌肉及下肢关节、动脉及深静脉血管疾病者；②3个月内曾有急性心肌梗死发作、不稳定性心绞痛者；③支气管哮喘、支气管扩张者和冠状动脉介入治疗或手术治疗的病人。

1.2 研究方法 以病历记录为依据，制定统一调查表内容。包括可能与稳定期COPD生命质量相关的因素，如年龄、性别、身高、体重、吸烟状况、前一年COPD急性发作次数、肺功能测试、中文版CAT量表评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评分、6 min步行距离（6MWD）。

1.2.1 肺功能测试 按照全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议（gold initiative of chronic obstructive pulmonary disease，GOLD）肺功能严重度分级标准［9］：Ⅰ级，FEV1≥80%预计值；Ⅱ级，50%≤FEV1＜80%预计值；Ⅲ级，30%≤FEV1＜50%预计值；Ⅳ级，FEV1＜30%预计值。

1.2.2 中文版CAT量表 此量表共含有咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠和精力8个项目，每个项目计0分～5分；各项目分数相加得总分，其范围0分～40分，分为轻度（0分～10分）、中度（11分～20分）、重度（21分～30分）、极重度（31分～40分）。

1.2.3 mMRC 该问卷分为4个等级。0分：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1分：当快走或上缓坡时有气短；2分：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3分：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4分：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者穿、脱衣服时气短。

1.2.4 6MWD实验 参照美国胸科协会（ATS）的“6 min步行指南”［10］，测定病人在6min时间内完成的最大距离即6MWD。按照Celli等［11］的6min步行距离分级法对COPD病人分级，轻度：6MWD≥350m；中度：250m～349m；重度：150m～249m；极重度：≤149m。

1.3 统计学处理 采用Stata12.0进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示。对相关因素进行Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 稳定期COPD病人生活质量影响因素 单因素分析中，32例（30.8%）重度和极重度 COPD病人CAT评分（CAT评分≥21分）26.6分±4.7分与72例（69.2%）轻度和中度COPD病人（CAT≤20分）（13.3分±3.4分）比较，吸烟状况、气流限制（GOLD分级）、运动耐力（6MWD＜350m）、呼吸困难（mMRC≥2分）和急性加重（≥2次／年）方面差异有统计学意义（P＜0.05）；而在年龄、性别、体重指数（BMI）方面差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 稳定期COPD病人生命质量影响因素分析

2.2 稳定期COPD病人生活质量低（CAT≥21分）的Logistic回归分析 将单因素分析中P＜0.05的变量纳入Logistic回归分析。结果显示：气流限制GOLDⅢ级［比值比（OR）＝5.91，95%置信区间（CI）为1.12～31.29］，GOLD Ⅳ级（OR＝17.63，95%CI为 2.50～1 2 4.3 1）、活 动 耐 力 下 降 （6MWD＜3 5 0m）（OR＝10.74，95%CI为3.84～29.99）、呼吸困难症状严重（mMRC≥2分）（OR＝24.39，95%CI为7.48～79.51）、急性加重（≥2次／年）（OR＝4.55，95%CI为1.23～16.75）是稳定期COPD病人CAT评分高的决定因素（均P＜0.05）。

3 讨论

COPD是一种高发病率、高死亡率的慢性疾病，预计2030年将成为全球第三大杀手［1］，在我国40岁以上人群中总发病率为8.2%［12］，临床症状包括疲劳、虚弱、活动耐力下降、呼吸困难，病情严重时症状更加明显，病人的日常活动能力受到影响，并越来越依赖于他人，严重影响病人的生命质量。所以，对于COPD病人生命质量低的高危因素评估刻不容缓。CAT量表仅有8个项目，相比圣乔治量表而言，无疑是一种快速且容易完成的测量生命质量的工具。有研究表明稳定期COPD病人的CAT得分和圣乔治量表得分具有很好的相关性（r＝0.80，P≤0.000 1）［5］。最近有研究表明CAT量表比圣乔治量表在评估COPD病人生命质量方面更具有优势［13］。所以，本研究以CAT量表评估稳定期COPD病人的生命质量是可取的、科学的。

COPD急性加重是COPD病人的呼吸困难、咳嗽和／或咳痰基线一天天加重的疾病事件，COPD病人每年急性发作≥2次被认为是急性加重频繁［14］。6MWT是最常用于评估运动耐力的试验，被推荐作为临床试验中一种重要的测量结果［15］，同时，6MWT被证明能预测临床稳定期COPD病人的死亡率，6MWD＜350m的COPD病人死亡率显著增加［16］。

本研究发现：CAT评分≥21分与CAT≤20分的稳定期COPD病人比较，在吸烟状况、气流限制（GOLD分级）、运动耐力、呼吸困难和急性加重频繁方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在年龄、性别、BMI方面差异无统计学意义（P＞0.05）。确定了以下变量是稳定期CAT评分≥21分的COPD病人生命质量低的决定因素（按OR值从高到低排序）：中度、重度呼吸困难症状（mMRC≥2级）、气流受限（GOLDⅣ级）、活动耐力减退（6MWD＜350m）、气流受限（GOLDⅢ级）和急性加重频繁（≥2次／年）。年龄、性别与COPD病人生命质量的相关性研究一致是存在争议的，文献 Meta分析中认为年龄、BMI与COPD病人生命质量有着较小的相关性［17］。一个新的综合指数DOSE（呼吸困难、气流阻塞、吸烟状况、急性发作频率）被认为与COPD病人生命质量有中等相关性［18］。Meta研究结果显示呼吸困难与COPD病人生命质量间存在着强烈的负相关，并且与生命质量调查问卷有着最高的相关性。6MWD是最常用于评估运动耐力的方法，系统回归分析中所有文献显示，6MWD与COPD病人生命质量存在中等相关性［14］。此外，本研究结果中所存在的差异，可能在于样本含量的差异以及生命质量调查问卷的选择不同。

综上所述，从病人管理的角度看，稳定期COPD病人生活质量低的决定因素是医护人员重视的关键。针对本研究结果，医护人员对于早期COPD病人加强相关决定性危险因素管理，推广家庭氧疗、加强肺康复锻炼、坚持适当的体育锻炼、接种流感疫苗、做好保暖措施预防感冒等，以延缓病人疾病进展及生命质量下降的速度，从而提高稳定期COPD病人的生命质量。

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