肝胆外科术后并发症的防治

李春兵 许淼 姜博

近年来随着社会经济的发展,人民生活水平的提高,国民饮食结构发生了很大的改变,动物性食物摄入增加,胆固醇摄入增加,加之生活节奏加快,很多人养成了不吃早饭的习惯,这都增加了肝胆肿瘤、结石发生的几率,因此肝胆外科手术变得较为普遍。由于肝胆系统位置的特殊性,结构的复杂性,功能的重要性,手术过程更需小心谨慎,而术后并发症也较为常见,减少术后并发症发生几率,有利于减轻患者痛苦,缩短患者住院时间提高手术效果。现作者通过总结分析2010年5月~2013年5月在吉林市第二人民医院实施肝胆外科手术的177例患者中发生的17例术后并发症案例,寻求防治肝胆外科手术后并发症的方法,降低并发症的发生率,减轻患者痛苦,缩短住院时间,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 177例均为本院在2010年5月~2013年5月实施肝胆外科手术的患者,其中发生并发症患者共计17例,年龄在 39~72岁,不同的术后并发症患者分组在性别,年龄,体质指数等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者均为在本院实施肝胆外科手术的患者,所有参与研究的案例均无其他系统的严重疾病。

排除标准：排除体质过弱的患者；排除年龄过大体重过高或有其他严重慢性的患者。

1.3 术后并发症的分析 通过分析总结可知以下四种并发症最为常见：

①术后胆漏,临床上所指的胆漏是指胆汁或含有胆汁的液体经过非正常途径持续流出,对患者身体造成伤害的现象［1］。肝胆外科手术中对胆道造成的所有损伤都可能引起胆漏,术后胆漏是肝胆外科术后并发症中占比例最多的类型。多数少量胆漏可自行修复,大量胆漏可引起腹膜炎,危及患者生命。术后胆漏患者6例,占所有术后并发症患者的35.3%。②术后梗阻性黄疸、胆管炎,单纯胆道梗阻未见炎症者多为胆囊摘除术后继发性胆结石,或结扎胆道引起。明显的胆管炎症则是在术前即存在炎症的基础上发生。对于明确发生梗阻的患者应尽早手术解除梗阻,对于明显炎症患者应在抗生素保守治疗的基础上去除梗阻类诱因。此类并发症患者4例,占所有术后并发症患者的23.5%。③术后出血,对于放置引流条的患者应密切注意引流物性状,对于未放置引流条的患者,应检测血压脉搏等基本生命体征,及时准确的判断患者情况,活动性出血患者应立即抢救,止血。少量渗液可保守治疗。术后出血同样为可危及患者生命的严重并发症［2］,应做到早诊断,早治疗,此类并发症患者2例,占所有术后并发症患者的11.8%。④术后胆道逆行性感染,因引流不当或加压冲洗造成胆汁逆流,引起腹腔内的胆汁逆行性感染。术后引流袋应低于腋中线水平下,严格执行无菌操作［3］,定期更换引流袋,适合时机及时拔除引流管,这些措施都能降低术后胆道逆行性感染的发生率。此类并发症患者2例,占所有术后并发症患者的11.8%。

1.4 分析方法 根据笔者记录的本院17肝胆外科术后并发症案例,结合临床经验,从术前,术中,术后各部分析术后并发症原因,寻求防治方法。

1.5 统计学方法 所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,数据比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 各类术后并发症分布

由表1可见,肝胆外科术后并发症占前四位的为术后胆漏、术后梗阻性黄疸胆管炎、术后出血,术后胆道逆行性感染。

3 讨论

通过分析总结本院17例肝胆外科术后并发症患者的案例,得出,术后胆漏是术后并发症中最常见的种类,根据作者经验,在术中应仔细检查手术野,生理盐水冲洗干净创面后,以洁白的无菌纱布蘸生理盐水,湿润状态轻拭创面,观察有无胆汁漏出。对于术前即有胆道感染的患者,术后应密切注意腹部体征,注意血常规白细胞数值,比例。术后常规抗生素防感染的基础上可加强抗生素用量和级别,预防术后胆道感染的发生。对于术前有严重肝功能不全的患者,应检测凝血机制,对于不适合手术者可先行调理,待凝血机制正常后在行手术,可预防术后出血的发生,应严密监测引流物性状,一旦发现活动性出血立即抢救。术后护理应严格按照操作规程,尽量避免加压冲洗,及早适时拔除引流管。

我们应对各种可能引起术后并发症的环节保持高度的敏感性,争取预防为主的基础上早发现早治疗,减轻患者痛苦。

［1］詹清树.肝胆外科术后胆漏的原因与防治分析.中国医药指南,2012,10(33):591-592.

［2］王炳煌.肝胆外科术后并发症的防治.肝胆外科杂志,1999,7(4):243-244.

［3］卜喜元.肝胆外科引流的护理及并发症防治 .中外医疗,2011,11(08):128.