新时期医院物价收费管理的探索

摘 要：医院物价管理是伴随着医疗改革应运而生的医院经营管理新理念，它关系到医院和患者的切身利益，也是医院合理收费的基础。规范医院收费行为，加强医院内部医疗价格行为管理，是为病人提供优质服务的前提，也是提高医院社会效益和经济效益、促进医院医疗卫生事业改革和发展的重要举措。文章提出健全医疗机构，建立医疗物价收费管理制度，规范收费，强调主动管理，与国家政策的要求、临床及患者的需求同步，与时俱进，开拓创新，用科学的管理理念来指导实际工作，促进医院健康持续稳定发展。

关键词：医院物价收费管理 规章制度

中图分类号：F234.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）03-169-02

医疗服务质量和医疗服务价格是目前人民群众所关注的两个焦点问题。医疗服务价格的高低，直接关系到医疗服务机构的补偿和人民群众的就诊负担{1}。作为医院物价管理部门，在新时期如何根据国家医疗物价政策的变化，医院临床科室以及患者的需求，适应形势地制定出切实可行的物价管理制度，规范医疗价格行为，从而在得到患者的满意评价的同时维护医疗机构的利益。笔者认为，医院应从科学的管理理念出发，强调主动性管理，按照国家政策标准，顺应需求，从如下方面做好医院物价管理工作。

一、建立健全医疗物价收费管理规章制度

1.建立新增医疗服务项目价格申报制度。向物价、卫生主管部门上报医院新增医疗服务价格项目，是专职物价管理员一项重要职责。专职物价员不仅要熟悉新增项目申报的条件、成本测算方法以及申报的流程，还要熟知本单位业务开展情况， 对医院开展的新业务、新项目要及时进行审核，尽快上报物价主管部门，以免影响新业务的开展。为了促进临床科室积极地开展新项目，促进医院医疗新业务、新技术的发展，医院物价部门应每半年通过医院OA内网或手机短信发通知，提醒临床科室抓紧时间申报新增项目，避免因工作繁忙而错过申报时间。日常做好相应的申报流程指引，以方便临床操作，见图1。

2.建立医疗服务价格监督检查制度。

（1）建立物价自查组织体系。在以院长为首的物价管理委员会领导下开展检查工作，院物价管理委员会组织有关人员对全院的物价执行情况进行定期或不定期的抽查，物价员负责日常所有收费情况的检查。明确规定各科室负责人是医疗价格收费第一责任人，对本科室的医疗收费行为负总责，各科室收费员为直接责任人，组成了由院长—物价管理委员会—科室负责人—收费人员组成的层层负责的物价管理体系，为物价自查工作的顺利开展提供保障。

（2）统一思想、统一认识。医疗服务收费问题关系到人民群众和医院的切身利益，医院要想在市场的竞争中长足发展，必须做到合法、规范收费，诚信服务，任何科室不能只看到自己眼前的经济利益而损害群众的利益。全院上下思想统一、认识一致，为物价自查工作的顺利开展奠定良好的思想基础。

（3）全面展开物价自查工作。医院物价管理办公室建立长期的检查机制，检查采取抽查的方式，抽查量根据各科室的收费执行情况不等，检查对象以归档病历和费用清单为基础，以现行医疗服务收费标准为依据进行检查，并对照医嘱或护嘱、清单和检查检验报告单，要求三单一致；医技、门诊随机抽取一定数量的检查申请单或治疗单等，分别和收费清单核对，查看其收费情况。必要时采取现场查看的方式，对查出来的问题进行归类整理，在进行充分调查、沟通、讨论的基础上，对每个问题提出切实可行的整改措施，一并上报医院物价管理委员会。各科兼职物价管理员对本科的收费情况要协助监督管理，随时进行自查自纠工作。

（4）针对问题，限期整改，跟踪复查。针对每一个问题、每一个科室，由物价管理部门下发限期整改通知书，要求各相关科室按照整改措施认真整改，并由物价管理部门负责对其进行跟踪检查，落实整改情况。

（5）巩固成效，建立物价监督检查长效机制。为巩固成效，由财务科物价管理办公室长期对医院的医疗服务收费进行自查、自纠工作，并以季度为单位，向院领导、质控科书面汇报自查、自纠情况。质控科通报自查、自纠结果，并对物价执行规范的科室提出表扬，对存在违规收费行为的科室点名批评，并按《收费行为奖惩规定》处理。

（6）由事后管理向事中控制转变，切实维护群众利益。住院处要指定专人对所有出院病人的收费情况进行出院结账前复核，做好最后把关工作。物价管理办公室人员除正常抽查归档病历外，每季度定出时间到收费现场进行抽查，将事后管理转变为下科指导的事中控制，发现问题及时整改。

（7）形成良性循环的物价管理工作流程。检查人员查出问题后，及时和临床、医技、门诊等收费科室进行沟通、反馈，统一思想、统一认识、统一理解，出现意见分歧时，及时请示上级物价主管部门，形成了检查—及时反馈、沟通—统一认识、统一理解，出现意见分歧——请示上级物价主管部门——再反馈到收费科室这样一个良性循环的工作流程。

3.建立医疗物价收费管理培训制度。明确培训对象是指科主任、护士长以及与医疗物价收费有关的岗位人员。培训形式分为：（1）在全院以授课讲座形式进行；（2）召开兼职物价员会议；（3）参加护士长例会；（4）下科室指导等等。培训周期原则上每半年培训一次，每逢政府出台较大内容的新文件、新政策，需要每个员工了解掌握时，在新政策公布后两周内举办全院培训讲座；每季度举行兼职物价员会议一次，总结汇报医疗收费情况，解答收费问题，并收集各科室的电子、书面意见及建议，根据政策的动态以及临床的需求，布置安排下一次季度的工作任务。培训的内容根据物价管理现状而定。作好每次培训记录。

4.建立收费信息系统管理制度。（1）物价部门设置专人负责收费字典系统维护，授权管理，责任明确，确保收费字典维护的标准化、可用性、时效性、安全性以及动态性。（2）了解收费字典在医院信息系统中的作用、与其他信息系统的关系、目前使用情况及收费字典变化引起的连锁反应。（3）正确掌握收费字典的创建、维护及各种参数的作用，依据国家有关文件精神维护收费字典，使医疗收费合法、合理、清晰。（4）收费字典输入新的项目和更改原有项目的内容后，需经第二人进行复核，确认后方可生效，同时维护人员的操作信息自动存留在电脑中备查。（5）对收费字典进行监控和管理，定时检查收费信息，发现问题及时调整收费字典的内容，并对出现的问题找出原因，及时加以处理，确保收费信息系统准确正常运行，同时将调整的收费信息告知相关科室。（6）保证收费字典的完整性，不得随意修改，确实需要对收费字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他字典的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。

5.医疗价格政策文件档案管理。医疗价格政策文件档案，因为具有很强的时间关联性、时效性，关系到医疗项目是否有依据合法收费，因此医疗价格政策文件档案管理和其它政策文件管理一样，意义极其重大。具体文档管理如下：（1）物价管理部门设专人保管物价文件资料，分类放置，整齐有序，统一管理。（2）专卷保存、电子信息化管理。接收有关医药价格政策文件后，按照下发文件的政府部门分别归类，放于相应的文件盒，文件盒首页附上文件目录，盒外编著相应的序号排列，同时电子记录序号、文件标题、文号、下发日期，以便查询。

对医药价格管理过程中的基础数据、专家意见、相关建议、请示文件、内部讨论的会议纪要等基础资料，要记录完整、专卷保存。物价管理部门操作管理的文件同时要求电子记录，记录申请科室、内容、经办人、操作日期，以便留档快速查询。（3）做好文件资料的保密性，政策文件原件禁止外借，临床科室需要文件资料时，经物价管理部门同意后提供复印文稿；除物价管理部门负责人员外，其他人员不得随意翻阅文件柜，以确保文件资料的完整性、安全性及内部资料的保密性。（4）做好医药价格电子信息档案管理，包括电子文件的存储、备份以及保管。

二、加强耗材管理，定期监控高值耗材收费

随着现代医学及生物工程技术的快速发展与创新，高值医用耗材品种不断增加，性能不断完善，被广泛运用于临床医学的各个领域{2}。医疗费用中材料费的占比越来越大，医院设备部门材料系统、物价收费系统、临床科室医嘱系统做到三个系统资源共享，三个系统中每种医用耗材的收费编码、注册名称、规格、品牌、价格保持一致，这样进行医用耗材管理时，提取的材料出入库数据才能保证准确。通过设置耗材监控程序，每月对材料消耗量大的重点科室如手术室、心内科、介入导管室、内窥镜中心和麻醉科等科室进行收费情况监控。对收费量与领用量差额较大的材料，要求科室查找原因落实整改，重大问题上报相关部门。

三、加强物价管理部门院内外协调关系

1.广泛收集临床及患者对物价管理的意见与建议。医院物价收费管理的创新思维，来自临床与患者的需求以及上级政府部门的要求。物价管理部门通过与临床科室、病人和上级政府部门保持紧密的联系，听取他们对物价收费的意见与建议，掌握他们的需求，才能对医疗物价收费管理的方式方法作出相应的调整，从而更好地为他们服务。

医院物价部门应定期或不定期收集临床对物价管理的意见与建议，并将此作为管理工作的一项重要内容。每季度要求临床科室在某一时间段内提出书面的意见，同时附上科主任、区护士长、兼职物价员的签名。把提意见和建议作为一项工作任务，落实到每个科室的主要负责人，全面了解临床的需求，并将意见和建议及时回复。

患者的意见和建议，可通过收集患者对医疗物价收费的投诉和来访问题，作出相应的管理改进措施及方案。

上级政府部门每次物价检查完毕，注意做好检查后的总结工作，根据上级部门提出的意见和要求，及时作出整改措施，完善物价管理流程，堵塞收费管理漏洞。

2.加强对外沟通，密切与上级物价、卫生主管部门的联系。物价管理者需要敏锐的洞察能力来把握政策导向，掌握政策动态信息，与时俱进。专职物价员须准确领会物价管理部门和卫生主管部门下达的精神，并及时向医院各科室传达，对日常工作中有疑问或有争议的问题，要及时咨询、请示物价主管部门， 以统一、规范医院的物价管理。

在工作过程中，始终与其他医院保持密切的联系，沟通交流彼此的物价管理运行情况，互相学习、借鉴，遇到操作上有不同之处，及时达成共识，在不违反收费标准的原则下进行一致的操作。

四、结束语

医疗物价收费管理工作是医院经营管理的重要内容，直接影响人民群众对医疗事业的满意程度，关系到医院的社会效益以及经济效益.我们要以科学发展观为指导，加强医疗物价收费管理的实践和研究，使之不断完善和提高，最终走向规范化、 制度化和科学化的轨道，为医疗卫生事业改革服务。

注释：

{1}尹明明.医院物价管理的探讨与实践.经济师，2010（9）：247-248.

{2}余佳妍，金俊娇，王东.浅谈医院价格管理.中医药管理杂志，2012，20（9）：877-878.

（作者单位：中山大学附属第三医院 广东广州 510630）

（责编：若佳）