没症状的痛风也需治疗

痛风发作不就医，病情加重今年65岁的黄老伯患有痛风10多年了，痛风发作时总是服用中药或者自己买止痛药吃。近半年，痛风发作很频繁，而且每次持续好几周都不见好转，最终由家人送来医院住院。经检查，黄老伯已经出现肾功能不全，还合并高血压，经过3天的治疗，黄老伯的脚痛好多了，但第4天，黄老伯又出现了口角歪斜、左侧手脚活动不灵活等症状，经头颅磁共振检查，提示脑梗死，只好马上又转至神经内科治疗。可见，痛风不仅影响关节、肾脏，它还是心脑血管病的高危因素之一。

尿酸水平降太快也会导致急性痛风发作

痛风是由尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420毫摩尔/升，女性高于360毫摩尔，升，就可诊断为高尿酸血症。当血尿酸浓度过高和成在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石。

然而，有些患者在急性痛风性关节炎发作时血尿酸值并不高，仔细问诊，常发现患者测血尿酸之前曾服用过多的降尿酸药物，就诊时造成了尿酸不高的假象。那么为什么尿酸水平正常了，痛风仍然发作呢？原来，尿酸水平突然降低过快，也可引起原来沉积在关节中的结晶析出，导致急性痛风发作。另外，关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是痛风的诱发因素。

高尿酸是冠心病的独立危险因素之一

急性痛风多在午夜或清晨突然起病，多剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限受累，以第一跖趾关节最常见，其次为踝、膝、腕、指、肘关节。

急性痛风发作一般持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间也越来越长。

而值得注意的是，长期显著的高尿酸血症，反复痛风发作，最终会导致皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎、关节畸形。

目前已确认高尿酸是冠心病的独立危险因素之一。

痛风急性发作 应使用低剂量秋水仙碱

痛风的治疗应该同时重视非药物疗法和药物治疗，非药物疗法是痛风治疗的核心部分，包括要保持良好的生活方式、长期治疗、定期监测尿酸水平，这些对患者是至关重要的；同时，也要治疗并发症，如肾功能不全，控制风险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，都应作为痛风患者治疗的重要内容。

当痛风急性发作时，可口服秋水仙碱、非甾体类抗炎药和激素，用药时需要考虑到患者的并发症，尤其是慢性肾病和胃肠疾病，控制急性痛风发作可能需持续治疗5—7天。这里要强调的是，对急性痛风，低剂量秋水仙碱是有效的，且患者很少出现胃肠道反应等副作用，而高剂量秋水仙碱疗法已淘汰。

痛风发作大于1次/年 应考虑降尿酸治疗

有如下情况的患者应考虑降尿酸治疗：

①痛风反复发作（>1次/年）；②慢性关节炎；③痛风石沉积；④尿路结石；⑤有痛风的放射线改变。

降尿酸治疗一旦开始，则推荐终身治疗，即使没有痛风症状也要终身治疗。

长期使用降尿酸药物不会导致肾脏损害

降尿酸药剂量应从小剂量起逐步增加，最终也可超过常规剂量，以便血尿酸达标。另外，不少药物在降血压、降血脂、降血糖的同时也能降低血尿酸，如缬沙坦、非诺贝特、阿托伐他汀等；对于使用一种降尿酸药无效或疗效不佳的患者，可通过联合用药提高降尿酸效果，如促进尿酸排泄药与抑制尿酸合成药联合应用。

有一部分患者担心长期使用降尿酸药物会导致肾脏损害。这些都是误解。一定要在风湿科医生的指导下规范使用药物，这样，痛风是完全可以控制的。