腹部推拿法治疗痰浊中阻型颈性眩晕30例

关键词：眩晕；痰浊中阻；腹部推拿法

中图分类号：R2553文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）03-0043-02

眩是眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。“脑为髓之海”主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上冲于脑，故见眩晕，其发病原因，与肝、脾、肾有关。随着现代社会的快速发展，生活节奏的不断加快以及饮食结构的相应改变，嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。笔者采用腹部推拿法治疗痰浊中阻型眩晕30例取得较好疗效，并与传统推拿疗法对比。现报道如下。

1临床资料

11诊断标准

111西医诊断标准参照《中西医结合治疗颈椎病》[1]。头颈部旋转时出现眩晕，因为头颅的旋转主要在C1～2间，椎动脉在此处受压所致。发生眩晕时的旋转方向为健侧，病变在对侧。一般情况下，当头颅部向健侧旋转时，健侧椎动脉血流量减少。从生理上讲，患侧椎动脉当增加血流量以代偿供血量，但因患侧椎动脉已失去代偿能力，从而引起脑部供血不足而产生眩晕。伴有耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗及四肢麻木，经头颅CT可确诊为大脑供血不足引起眩晕。

112中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》[2]拟定。痰浊中阻型：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

12纳入标准① 最小18 岁，最大60 岁患者，男女各30例，病程最短2 d，最长8个月。② 符合中医诊断、西医诊断标准者。

13排除标准①五官科疾病引起的眩晕；②某些神经性疾病引起的眩晕；③中枢性病变引起的眩晕；④血压变化引起的眩晕；⑤某些代谢性疾病引起的眩晕。

14一般资料所选病例均来自玉溪市中医医院门诊及住院患者，符合纳入标准并随机分为治疗组与对照组各 30 例。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>005），具有可比性。

2 治疗方法

21治疗组① 摩全腹法：患者仰卧位，双腘窝下垫枕使患者屈膝屈髋，腹部放松，术者坐于患者右侧，手掌自然伸直，腕关节略背伸，先用按摩膏均匀地涂抹全腹，再予“苍龙探穴”手法放松全腹（将右手掌平放于腹部剑突下顺右侧肋弓施摩法，至右季肋部，以肘关节为支点，前臂主动运动，使手掌随同腕关节连同前臂运动，同时左手自患者左侧季肋部横向以摩法向患者右侧施术，至左季肋部再横向拉至右季肋部，右手起点逐渐沿腹中线向下移动，左手随之配合，共行3次，范围覆盖全腹，再双手相叠以顺时针推摩全腹自上而下7圈。）以上手法反复操作3次。 ② 震颤点穴法：术者以食、中两指并拢震颤点按膻中，阑门、上院、中院、建里、水分、天枢、气海、关元等穴，以指下气通为止。每穴约 1min。③ 拿揉腹直肌法：用双手的拇指和其余的四指相对用力提并揉捏双侧的腹直肌，自上而下，（幽门穴至横骨穴）反复操作 3～5min。④ 三指揉丹田法：术者腕关节略高于患者的腹部，用食中、无名指着力于丹田穴处，略施压力，以肘关节为支点，前臂主动顺时针运动，带动腕关节摆动使三指做环形的揉动，持续操作 3～5min。 ⑤环揉带脉法：术者立于一侧，双手虎口相对全掌置于患者两侧的侧腹部，相对用力向中间弧形归挤，至腹中线时交叉向上夹起腹部肌肉，反复操作 3～5min。 ⑥ 摩揉全腹法：用上述“苍龙探穴”手法摩揉全腹，反复操作 3～5min。⑦ 点按法：待上述手法操作完后用点法点按双侧足三里、丰隆、合谷、脾俞等穴。每穴1min。每日 1 次，1 周为 1 疗程。 4 个疗程后观察疗效。

22对照组参照罗才贵主编的21世纪课程教学《推拿治疗学》[3]拟定。传统推拿手法操作：①头面部及颈部操作：取太阳、攒竹、鱼腰、印堂、睛明、四白、风池、风府、前额部、眼眶部。予抹法、推法、按法、揉法、拿法操作，每穴1～2min。②腰背部操作：取肝俞、心俞、肾俞、脾俞、膈俞、背部、腰部。予擦法、推法操作，横擦五脏俞及膈俞，以透热为度。直推背部膀胱经5～10遍。③四肢部操作：取曲池、神门、阳陵泉、涌泉，上肢屈侧、下肢内侧阴经。予按法、揉法、擦法、拿法操作。按揉曲池、神门、阳陵泉，擦涌泉，操作8～10min，拿上肢，屈侧力量重，伸侧宜轻。按揉下肢内侧3～5min。④推摩膻中、中府、云门。推揉中脘，按揉足三里、丰隆，推脾俞、胃俞。每穴1～2min。疗程同治疗组。

3疗效标准与治疗结果

31疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。 临床控制：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善； 有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征无明显改善或加重。

32治疗结果治疗组临床控制9例，显效12例，有效8例，无效1例，总有效率9667%；对照组临床控制5例，显效6例，有效16例，无效3例，总有效率9000%。

4体会

眩晕的发生、病因及治疗，早在《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”。因饮食因素恣食肥甘，膏粱厚味，嗜酒无度，损伤脾胃，脾失健运，水谷不化，生痰生湿，痰湿中阻，精微物质输布失司，酿为本病；或长期情志不遂，肝失条达，疏泄失常，气血运行不畅，膏脂布化失度，或思虑过度，伤及脾胃，内生痰湿，可导致本病；或素体肥胖或素体阴虚，也是造成本病原因之一，“肥人多痰湿”，痰浊中阻可致本病。阴虚者肝肾不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，木旺克土，伤脾胃生痰，或劳欲过度，更伤肾脏，因生命原动力缺乏而致代谢失调，发为本病。如《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”眩晕之痰湿中阻，初起多为湿痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。

腹部推拿法是经过长期的临床探索和经验总结，而提炼出的一种推拿手法。以中医脏腑经络相关学说为基础，通过对腹部相应经络俞穴及深层脏腑施以摩、揉、拿、点、按等手法，调节脏腑功能，平衡阴阳失调，调畅脉络壅滞，达到燥湿祛痰、健脾和胃之功。

根据中医经络理论，本研究选用天枢穴和阑门、上院、中脘、建里、水分、气海等任脉穴位为主，上脘为任脉、手太阳、足阳明经交会穴，中脘为胃募穴，腑会天枢为大肠募穴，诸穴合用共奏健脾和胃、通腑行气、利湿化痰之功效。腹部推拿法手法简、便、廉、验，便于临床推广，不仅可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦及经济负担，而且可为国家大量减少医疗开支，创造更大的济效益和社会效益。

参考文献：

[1]伊智雄中西医结合治疗颈椎病[M].北京：人民卫生出版社，2008：198～199

[2]周仲瑛中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：297～304

[3]罗才贵推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：170～171

[4]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

（收稿日期：2012-12-24）