中医治疗老年骨质疏松症20例疗效观察

关键词：骨质疏松症；中医药治疗；临床疗效

中图分类号：R58文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）03-0028-02

1临床资料

11一般资料自2010年1月～2010年10月本科共观察了符合诊断标准的老年原发性骨质疏松症住院患者20例，其中男4例，女16例；年龄65～84岁，平均年龄74岁。

12中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋，下肢萎软，不能持重，多汗。次症：乏力，畏寒肢冷，头晕眼花，食少纳呆，肌肤甲错，舌淡暗或暗红，或有瘀点瘀斑，苔白，脉沉细无力。辨证分型：肝肾不足型，脾肾两虚型，脾肾两虚兼血瘀型。

13西医诊断标准参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2006年制订的《骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南（讨论稿）——原发性骨质疏松症诊疗指南》。

2治疗方法

21辨证论治

211肝肾不足型主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧，或日轻夜重，常易抽筋，畏寒喜暖，下肢萎软，不能持重，多汗。次症：腰膝酸软，头晕眼花，或视物昏花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治法：滋补肝肾，壮骨生髓。方药：劲骨坚1号（偏阴虚者：骨碎补、生地黄、龟板、山萸肉等）；阳和方（偏阳虚者：熟地、补骨脂、炮姜炭、肉桂等）。加减：便秘者加决明子、芦荟；腹胀者加厚朴；失眠者加炒枣仁。

212脾肾两虚型主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋，下肢萎软，乏力，不能持重，多汗。次症：肌肉枯萎瘦削，渐致缓纵不收，神疲倦怠，食少纳呆，食后腹胀，便溏，或久泄不止，或排便无力，面色白，心悸失眠、畏寒肢冷，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，脉细弱无力。治法：补肾健脾，壮骨生髓。方药：玉屏补肾汤（防风、黄芪、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉等）。加减：阳虚怕冷者加细辛；骨痛重者加制川草乌；自汗盗汗者加煅龙骨、牡蛎。

213脾肾两虚兼血瘀型主症：周身骨痛严重，腰背酸软疼痛明显，疼痛部位固定，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来疼痛重；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时疼痛加重，易骨折，身长缩短，易抽筋，下肢萎软，不能持重，多汗。次症：肌肉枯萎瘦削，行走困难，甚则卧床，神疲倦怠，乏力，食少纳呆，便溏，或久泄不止，或腹胀便秘，面色白，畏寒肢冷，肢体麻木，肌肤甲错，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉沉细无力。治法：补肾壮骨，健脾活血。方药：骨疏汤（熟地、杜仲、骨碎补、羌活等）。加减：口干口渴加石斛、花粉；腹胀者加厚朴；便秘者加芦荟；失眠者加炒枣仁。疗程：3个月为1疗程，共服药观察1个疗程。

22观察指标（l）中医临床证候：周身骨痛，腰背酸痛，下肢痿软，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗。（2）骨密度指标。（3）骨代谢指标：雌二醇。

23统计学处理计量资料数据用均数±标准差表示。符合正态分布的数据，计量资料采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。

3疗效标准与治疗结果

31疗效标准骨质疏松症疗效判定标准参照1992年第一届国际骨代谢学术会议资料《骨质疏松》制定。（1）疼痛的评定：显效：腰脊酸疼等症状基本消失，疼痛症状积分下降≥2/3；有效：腰脊酸疼等症状明显好转，疼痛症状积分下降≥2/3；无效：腰脊酸疼等症状无好转，疼痛症状积分下降≤1/3。（2）证候疗效标准：按评分法（尼莫地平法）即；减分率=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×YKmRzzI87Wxn4T6TqG6q1uwbwHJ4WBqV8tXJzrAUncE=100%。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，减分率≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，减分率≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，减分率≥30%，<70%；无效：临床症状、体征无明显改善，减分率<30%。（3）骨密度的评定：显效：骨密度值上升；有效：骨密度值无变化（即不下降）；无效：骨密度值下降。

32治疗结果

321疼痛的疗效治疗后，显效1例，有效13例，无效6例，总有效率70%。

32中医证候疗效有效15例，无效5例，总有效率75%。

33骨密度变化见表1。

4讨论

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化（松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少；皮质骨多孔、变薄）为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病。骨痛及腰背痛、驼背、易发骨折为其3大主症。其在老年人尤其是绝经后妇女中发病率很高。随着我国进入老年化社会，骨质疏松及骨质疏松后骨折已严重威胁我国老年人健康。传统医学治疗该病有较大的潜力。

老年骨质疏松症相当于中医“老年骨痿” 范畴，也叫骨枯、骨痹、骨缩病，是由于肾气亏虚，肾精虚少，肝精血不足，脾失健运，骨髓失养，骨枯髓减，气血不畅，血脉瘀阻，痹阻不通所致。该研究将老年骨痿分3型：肝肾不足型、脾肾两虚型、脾肾两虚兼血瘀型。在本研究中，20例患者肝肾不足型11例，脾肾两虚兼血瘀型6例，脾肾两虚型3例。不论何种分型均有“肾虚”病机贯穿其中。根据中医理论“肾主骨”，结合国内文献报道和本研究结果，认为肾虚是发生骨质疏松症的主要病因，肝、脾的亏虚多伴随肾虚[1]。有研究表明随着年龄的增长，肾虚证的发生率逐渐升高，人体骨骼中骨矿含量却逐渐减少，肾的盛衰和骨矿含量密切相关[2]。饮食五味也影响骨的生长，同时与脾胃功能关系密切。健脾养胃中药可促进小肠对维生素D的吸收，促进1，25（OH）2D3的生成，提高肠道Ca2+吸收，防止钙的大量丢失，可达到防治骨质疏松的目的[3～5]。骨质疏松的发生与肝有密切的关系，肾藏精，主骨，肝藏血，主筋，筋病常涉及骨。肝肾两虚，则筋骨失养，骨脆弱不健，肝肾两虚往往会导致骨质疏松的发生[1]。

“老年骨痿（老年骨质疏松症）诊疗方案”，是国家中医药管理局“十一五”老年病重点专科的研究课题，本院参与该课题的研究。中医药治疗老年骨痿有很好疗效，其特点是辨证论治、整体调节，体现中医的整体观念，其达到的效果不是单一的，而是多源化的，通过多环节、多途径、多靶点作用，既可以抑制骨吸收，促进骨形成，增加骨密度，增加骨胶原和韧性。能明显改善骨痛，腰背酸痛，下肢痿弱，乏力，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗等临床证候，提高了患者的生活质量。本研究未发现中药辨证治疗能提高骨质疏松症患者雌激素水平，可能与样本量小等因素有关。

参考文献：

[1]葛继荣，陈 可，王和鸣原发性骨质疏松症的中医辨证分型研究[J].福建中医学院学报，2005，15（1）：9～11

[2]赵玉堂，刘凯军，李金花，等骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究[J].中国骨质疏松杂志，1996，2（3）：19

[3]蒋位庄，王和鸣中医骨病学[M].北京：人民出版社，1994：255～258

[4]许书亮，张永保骨质疏松的辨证分型与治疗[J].中国中医骨伤科杂志，1995，3（4）：30～32

[5]王文健肾主骨理论与中西医结合治疗骨质疏松症的研究[J].中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：44

（收稿日期：2012-11-19）