《女科百问》附子方药配伍规律的探究

摘要：目的：研究《女科百问》中附子方药配伍规律，为临床合理使用附子提供用药数据和用药依据。方法：收集本书30张附子方，对其药物配伍规律进行统计、分析。结果：附子方药配伍中温里药使用频率最高，并多与肉桂、干姜、花椒、丁香、吴茱萸及高良姜相配伍使用。结论：《女科百问》附子方药中多用温里药，且附子配伍肉桂、干姜、丁香、高良姜、花椒等多用于治疗各种寒性疾病。

关键词：《女科百问》；附子方药；配伍特点

中图分类号：R2891文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）03-0015-02

《女科百问》为一部综合性的女科专著，系南宋医官齐仲甫鉴于宋及以前女科专书“甚为罕见”而著，比陈自明所著《妇人大全良方》早约三十余年。全书共分上、下两卷，均以问答形式著述了女科经、带、胎、产、杂证等内容，把其病因病机及遣方用药等归纳为一百个问题，并逐一解答，故称“百问”。

在《女科百问》一书中强调“风冷”是女科的主要病因，故多用温里药，其中附子辛温大热，通行十二经脉，《本草正义》中记载“外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷”，为本书中温里散寒的代表药物，所以本文从附子着手初步探讨研究其在《女科百问》一书中的运用特点及与其它药物的配伍规律。

1附子方药用药配伍特点

《女科百问》一书共载方341首，含附子方剂30首（加减方2首），使用频数占总方的87%，其中29方内服，1方外用。本书中30首附子方药所治疾病中女科杂病出现次数最多为13次，占4333%；月经病7次，占2333%；产后病7次，占2333%；妊娠病2次，占667%；带下病1次，占333%。其中疼痛症状出现6次，呕吐下利6次，血证5次。

11按功效分类统计依据普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》[1]药物功用分类为标准，把《女科百问》附子方剂所用药物的使用频数进行所占比例的分类统计。从表1中可以得知，《女科百问》附子方剂配伍温里药77次，占附子方剂药物分类使用频数总量的236%。温里药的使用频率最高，列第一。依次为解表药、补气药、活血化瘀药、补血药和清热药。

12按用药频数统计《女科百问》30首附子方剂中所用药物共计137种（含附子），用药频数在3次以上有35味。经表2分析，方中附子配伍的温里药频数较高的有肉桂、干姜，所占温里药的比例分别为2987%、1429%，其次为花椒、丁香、吴茱萸、高良姜，所占温里药的比例分别为51%、51%、51%、38%。

2附子方药用药配伍特点分析

在本书中，附子配伍温里药治疗月经病、带下病、妊娠病、产后病、女科杂病等多种疾病。其中附子配伍肉桂、干姜多于治疗各种虚寒性疾病。肉桂有补火助阳，散寒止痛，温经通脉的功效；干姜有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮的功效。如第十问中，补冲任调血气的茸附养真汤，（组成：干姜、肉桂、当归、鹿茸、牡蛎、防风、龙骨。）用来治疗因劳伤过度，喜怒不时，经脉虚衰，为邪气攻冲所致“妇人卦数已尽，经水当止，而复行”的年老经水复行。

附子配伍丁香、高良姜、花椒等温胃散寒的药多用于治疗胃寒呕吐，下利腹痛等疾病。如第六十七问中用于治疗霍乱吐痢的丁香散（丁香、桂心、白术、柯梨勒、厚朴、高良姜、附子、木瓜、陈皮）曰：“阴阳不顺、清浊相干、气射中焦，名曰霍乱，本因饱食豚脍，复啖生冷，或饮寒浆，眠卧冷席，风冷之气，伤于脾胃，诸食结而未消，阴阳气壅而不散，交错于中，变成吐痢”。如治疗呕吐，心腹痛的紫金丹（组成：丁香、木香、荜澄茄、胡椒、五灵脂、肉豆蔻、干姜、半夏末、附子、硫黄水、银砂子）、治疗中脘停寒、胸膈结痞、呕吐恶心、不思饮食的姜和丸（组成：木香、肉桂、附子、硇砂、陈皮、丁香、沉香、荜澄茄、青皮、茴香）。

3讨论

附子，味辛，性温，《神农本草经百种录》中记载附子：“主风寒咳逆邪气，寒邪逆在上焦。温中，除中焦之寒。金疮，血肉得暖而合。破癥坚积聚，血瘕，寒气凝结，血滞于中，得热乃行也。寒湿，拘挛，膝痛不能行步。此寒邪之在下焦筋骨间者。”[2]由此可知附子可除上中下三焦的寒邪。虞抟云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，追散失之元阳；能引补血药入血分，以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，去在里之冷湿。”[3]附子配伍补气药、补血药、解表药、温里药等多种药物治疗“表阳虚证、里阳虚证、阴盛格阳虚阳欲脱证、阳虚寒凝身痛证、阳虚水泛证、阳虚与实热相兼证”[4]等多种病证，充分体现了其为“百药之长”的称号。

《女科百问》中附子与温里药配伍频率最高，传承了仲景重视温阳的思想，与附子配伍的温里药有：肉桂、干姜、花椒、丁香、吴茱萸、高良姜、胡椒、小茴香、荜澄茄。附子与多种温里药配伍治疗多种以寒证为主的疾病。《女科百问》第十六问：“妇人多因风冷而生诸疾者……风乃阳邪，冷乃寒气也，风随虚入，冷有劳伤……若劳伤气血，便至虚损，则风冷乘虚而干之”[5]，因女科经、带、胎、产等生理特点而易致气血虚，风冷之邪乘虚而入，随其所伤而病，故温里药常与补气血药、解表药等并用。参考文献：

[1]高学敏中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：目录1～目录8

[2]清·徐灵胎神农本草经百种录[M].北京：中国医药科技出版社，2011：31

[3]张存悌中医火神派探讨[M].北京：人民卫生出版社，2007：262

[4]张晓琳，王寅，胥筱云，等《伤寒论》用附子重实效的原则探讨[J].云南中医学院学报，2007，30（6）：41

[5]南宋·齐仲甫著，申玮红校注女科百问[M].北京：中国医药科技出版社，2012：15

（收稿日期：2012-12-17）