重视HIV/AIDS患者皮肤瘙痒与CD4+T淋巴细胞、血浆病毒载量、中医证候相关性研究

关键词：HIV/AIDS患者；瘙痒；CD4+T淋巴细胞；病毒载量；中医证候

中图分类号：R51291文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）03-0009-03

艾滋病，既获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合症。皮肤瘙痒症是艾滋病感染者及病人（HIV/AIDS患者）较为常见的临床症状，反复发作。其原因及病理机制尚处于不断的研究中。

CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量（Viral Load，VL）是判断艾滋病疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；“证”是中医认识疾病的根本所在，是疾病在发生发展过程中某个阶段主要矛盾的反映，是疾病发生和演变过程中某阶段生理和病理状态的高度概括，是临床治疗的主要依据。然而，目前对国内艾滋病患者进行皮肤瘙痒与CD4+T淋巴细胞计数、血浆病毒载量、临床中医证候观察相关性的研究不多。关注和研究这一问题，在一定程度上可提高患者治疗的依从性，改善他们的生活质量，树立战胜疾病和生活的信心。

1HIV/AIDS患者皮肤瘙痒以及与一般疾病皮肤瘙痒的区别11HIV/AIDS患者出现皮肤瘙痒的情况HIV/AIDS患者基本都会出现皮肤瘙痒病症。胡建华[1] 等报道，皮肤瘙痒发生率40%。Resneck JS J[2] 等报道，艾滋病感染者相关性瘙痒性丘疹（HIV-PPE）发病率在12%～46%。赵晓梅[3]等在坦桑尼亚研究提示，皮肤黏膜病变常见有皮疹伴瘙痒发生率为54%。周萌[4]等报道，皮肤瘙痒症为58 9%。张毅[5]等报道，皮肤瘙痒发生率为7143%，居首位，与何英[6]等流行病学调查的56%相近。同期，我们对云南省2005年开展中医药治疗艾滋病临床工作以来收治的1978例HIV/AIDS患者入组治疗前的皮肤瘙痒进行统计，其中，艾滋病感染者及病人本身因感染HIV出现皮肤瘙痒有585例，占入组病例的295%。出现皮肤瘙痒的585例中，艾滋病感染者有128例（219%），艾滋病病人457例（781%）。

HIV/AIDS患者接受高效联合抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART疗法），尤其是服用含非核苷类药物奈韦拉平（NVP）者，均可能出现皮肤瘙痒[7]。此外，治疗卡氏肺囊虫的药物复方新诺明以及抗病毒药物齐多夫定、地拉韦啶等也可出现相同症状。主要机制可能与这些药物抑制宿主细胞DNA聚合酶活性有关。在艾滋病患者HAART疗法过程中，皮肤瘙痒可使患者生活质量明显下降，长期服药依从性难以保证，可能使HIV对药物产生耐药而导致治疗失败[8，9]。近年来，随着HAART疗法用药方案的不断调整，患者服用NVP所出现的皮肤瘙痒情况相对有所减少。

12HIV/AIDS患者皮肤瘙痒与一般疾病皮肤瘙痒的区别艾滋病皮肤瘙痒症与一般疾病的皮肤瘙痒症有很大区别。HIV/AIDS患者皮肤瘙痒症状剧烈，常因过度搔抓而出现皮肤局部血迹累累，皮损部位可出现丘疹、丘疱疹、结节等，形状不一、大小不等，并可伴有局部皮肤色素沉着和瘢。瘙痒可发于全身各部皮肤，好发于四肢伸侧，尤以下肢伸侧最为常见。根据其表现类似祖国医学的“粟疮”。随着病情发展，皮损的变化，又与古医文献中记载的“马疥”相似。如《诸病源候论·疥候》记载：“马疥者，皮肉隐嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。患者生存质量降低，依从性受到极大影响，给HIV/AIDS患者造成极大痛苦，是临床上一个不容忽视的重要问题。

2HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒与CD4+T细胞计数的相关性CD4+T淋巴细胞计数是主要的免疫学指标。CD4+T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞。HIV感染人体后，出现CD4+T淋巴细胞进行性减少，CD4+/ CD8+比值倒置现象，细胞免疫功能受损。其临床意义是了解机体的免疫状态和病程进展、确定疾病分期和治疗时机、判断治疗效果和HIV感染者的临床合并症。

高艳青[10]等报道，2164例经血传播HIV/AIDS患者的皮肤瘙痒发生率为67%，平均CD4+T细胞计数32个/μL。鲍迎秋[11]等报道，瘙痒症常见于CD4+T细胞计数介于350～450cells/μL的患者。章俊[12]等报道，HIV相关性瘙痒性丘疹（HIV-PPE）患者的CD4+T细胞计数在100/μL左右。张毅[5]等报道，血浆CD4+淋巴细胞计数下降至200个/mm3以下时容易发生皮肤损害。

3HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒与血浆病毒载量的相关性病毒载量是反映体内病毒数量的指标，血浆病毒载量是重要的病毒学指标。其测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整。病毒载量与疾病进展速率和预后有强相关关系，能有效地反映抗病毒治疗的效果，病毒载量测定广泛用于评估HIV感染的进程。

HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒与血浆病毒载量相关性，少见报道。建议在临床相关工作中，关注皮肤瘙痒的发生与血浆病毒载量之间的相关性，以期为皮肤瘙痒与疾病进展、疗效评估、治疗方案调整等各项相关工作的进行提供科学参考依据。

4HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒与中医证候的相关性证候是机体内因和环境外因综合作用下的机体整体反应状态，同时在病证发展过程中，随着病邪的强弱、正气的盛衰而发生相应的证候变化，表现为证候的演变、转化或兼证；是疾病过程中某一阶段（时点）机体对内外致病因素作出的综合反映，在疾病的发展过程中，证候处于动态变化，同时还是一个不可直接测量、无法用确切数据定量表述的综合变量，各证候间往往有一定的相关性。

清代医家叶天士在《临证指南医案》中说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧要。”可见辨明证候是辨证论治成功与否的关键。因此，对中医证候的研究，对于发展中医理论及提高临床诊治水平，具有极其重要的意义。对HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒与中医证候的相关性研究也同等重要。

艾滋病皮疹及瘙痒在临床中常伴见疲乏无力、舌淡紫、苔黄腻、脉沉细弱等表现。以瘙痒为主的皮肤病变以热毒内蕴、血热生风型最常见。关注HIV/AIDS患者并发皮肤瘙痒的中医证型特点，有利于中医诊疗HIV/AIDS患者皮肤瘙痒提供依据。

5讨论

目前，虽然HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒的原因及其可能的病理机制尚在不断的探索研究之中，但皮肤瘙痒症已成为HIV/AIDS患者临床常见的一种症状。

相关临床实践以及我们的观察研究表明，皮肤表现可作为HIV感染者免疫状态的观察指标。皮肤疾病与较低CD4+T细胞计数明显相关，患者皮肤疾病的种类数、发生率及严重程度与CD4+T细胞计数呈负相关。即皮肤病的发生与HIV免疫抑制明显相关，而且逐渐减弱的免疫系统会导致泛发的、顽固难治的慢性皮肤疾病。另外，免疫抑制的程度也同样可以改变皮肤疾病的临床表现和自然病程。

不同感染途径的HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒，与CD4+T淋巴细胞计数有直接相关性，而CD4+T淋巴细胞为免疫学的主要指标，其计数在一定程度上又客观反映HIV/AIDS患者的病情进程、机体的免疫状况以及愈后的分析等。

统计分析中医证型与CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量的关系，观察中医证型分布与CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量的相关性，与HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒的相关性，比较不同CD4+T淋巴细胞计数分段、病毒载量分段、中医证型与皮肤瘙痒发生率的相关性，可进一步指导临床实践，为中医、中西医结合治疗艾滋病提供理论依据、提高临床疗效。HIV/AIDS患者及其发生皮肤瘙痒的证候研究是一项长期的工作，摸索HIV感染者和艾滋病每一阶段的证候及传变规律有着重要的实际意义，需要在临床实践中以病为纲，辨病和辨证相结合，认真总结规律，上升到理论高度，反过来又指导进一步的临床实践，提高临床疗效。

进一步观察分析皮肤瘙痒与CD4+T细胞计数、病毒载量以及与中医证候之间的关系以及规律；在此基础上又进行基础证候与免疫功能、病毒载量的相关性分析，十分必要。

同时，不断探索HIV/AIDS患者发生皮肤瘙痒的原因及其可能的病理机制，充分发挥中医药的优势，对症治疗，能够给予他们更加人性化的关怀，更有助于提高其依从性和生活质量，延长其寿命，使其带毒生存，也有利于各项相关工作的开展。 实属当务之急。

参考文献：

[1]胡建华，李秀惠，刘翠娥，等100例艾滋病患者中医辨证分型研究[J].北京中医，2007，26（2）：97～98

[2]Resneck JS Jr，Van Beek M，Furmanski L，et alEtiology of Pruritic Papular Eruption With HIV Infection in Uganda[J]. JAMA，2004，292（21）：2614～2621

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[10]高艳青，吴昊，黄晓婕，等河南、山西2164例经血传播HIV/AIDS患者的皮肤表现分析[J].临床皮肤科杂志，2008，37（8）：503～505

[11]鲍迎秋，傅裕，常建民，等HIV感染者487例所患皮肤疾病与免疫缺陷的关系[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（1）：36～38

[12]章俊，王培光HIV感染者相关皮肤表现[J].中国艾滋病性病，2006，12（5）：481～483

（收稿日期：2013-02-06）