理痰汤治痰特色探讨

关键词：理痰汤；痰之本原；治疗特色

中图分类号：R289.5文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0088-01

理痰汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，组方芡实、清半夏、黑脂麻、柏子仁、生杭芍、陈皮、茯苓片，主治痰涎为患。张氏用之“屡次能建奇效”，“即痰证垂危，服之亦可挽救”。此方组方精妙，尤以芡实的应用独具匠心，现将其治疗思路浅析如下。1 肾失封藏，痰涎内生

自先秦迄金元，中医学对于痰的成因，基本上囿于脾胃、脏腑之气化营运，治则主要是健脾、肃肺、化痰。到明代，痰病学说才有了全新的发展，其显著突破首先是王节斋提出的“痰之本肾也，原于肾”之说，在痰病理论发展上独树一帜。更值得注意的是，张景岳云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”[1]

张锡纯认为：“痰之标在胃，痰之本原在于肾”，肾主封藏为其生理基础。若肾失封藏，一方面，如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”，肾“注其气于膀胱”，膀胱气化不利，不能吸引胃中水饮下行而为小便，出现代谢障碍，痰涎内生。另一方面，肾与胃通过冲脉相联系，《素问·痿论》云：“冲脉者，经脉之海，……与阳明合于宗筋，会于气街，而阳明为之长”，冲脉与足阳明会于气街，又与足少阴肾经相并而行。肾中气化不摄，则冲气上干，胃气上逆，“不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也”。

2 重用芡实，治病求本 基于以上观点，张锡纯指出世医治痰习用宋《局方》二陈汤，能治痰之标，而不能治痰之本，遂拟“理痰汤”，处方芡实一两、清半夏四钱、黑脂麻（炒，捣）三钱、柏子仁（炒，捣）二钱、生杭芍二钱、陈皮二钱、茯苓片二钱。此方以半夏为君，燥湿化痰，“降冲胃之逆”，而其中最具特色的当属重用芡实，其味甘涩，性收敛，入脾、肾经，在此方中的作用笔者认为可有两方面：一者如张锡纯所言，“收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力”，“肾之气化治”，则“痰之本原清”；二者亦可收敛脾气，使其上输水液的功能减弱，减少肺与胸膈等处的痰涎积聚。可见张锡纯“谨守病机”，用药精到。

3 相辅相成，组方严谨

方中其他药物的应用也可体现张氏组方之妙，黑脂麻、柏子仁，“润半夏之燥，兼能助芡实补肾”；芍药，滋阴以利小便，茯苓，淡渗以利小便，二药合用利水而不伤阴；用陈皮“非借其化痰之力”，而“借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻。”诸药合用，可谓环环相扣，补而不滞，祛邪而不伤正，一妇人他医用二陈汤加减治疗3年不愈之痰涎，“投以此汤，数剂病愈强半”，其效可见一斑。

4 小结

李中梓有言：“见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”，张锡纯所创之“理痰汤”治痰之本，不拘泥于古人，独具特色，组方巧妙，标本兼治，疗效甚佳，对临床颇有指导意义，值得借鉴应用。

参考文献：

[1]李克夏.“肾为生痰之本”三义[J].中医研究，1995，8（5）：5～6.