心理护理干预卒中后抑郁症患者的临床观察

摘 要：目的：探讨心理护理对卒中后抑郁症患者功能康复的影响。方法：将160例脑卒中后抑郁症患者随机分为心理护理组和一般护理组，2组均给予常规治疗、护理及康复训练。心理护理组则在此基础上予以相应的心理护理干预措施。2组患者在治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经缺损功能评分（NIHSS）及Barthel日常生活能力（ADL）指数。结果：治疗4周后，经统计学分析，心理护理组与一般护理HAMD评分、NIHSS评分及ADL指数差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卒中后抑郁症患者接受心理护理干预能减少患者的不良情绪，积极主动配合功能训练，促进神经功能恢复，提高日常生活活动能力。

关键词：卒中；抑郁症；心理护理

中图分类号：R749.1文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0074-02

卒中后抑郁症（Post-stroke depression，PSD）是指发生于卒中后经量表测定证实有抑郁情绪或处于抑郁状态，是脑卒中的重要并发症之一，发生率为23%～76%[1]。PSD除造成情感上的痛苦外，还影响患者神经功能的恢复，可使病死率升高，严重影响了患者的生活质量和预后[2]。专业的心理护理能提高患者的心理承受能力，建立积极康复的信心，促进神经功能的恢复，提高患者生活质量。因此，在卒中早期应给予相应的心理护理干预，笔者自2011年3月～2012年10月期间观察了PSD患者160例，给予心理护理取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年3月～2012年10月住院的PSD患者160例，随机分为心理护理治疗组81例，男53例，女28例；平均年龄（54.67±9.62）岁，教育程度：小学及以下文化35例，中学文化26例，大专以上20例。一般护理对照组79例，男49例，女30例；平均年龄（55.43±10.32）岁。教育程度：小学及以下文化38例，中学文化23例，大专以上18例；2组性别、年龄、教育程度、病情严重程度无显著性差异（P>0.05）。

1.2 入组标准 所有患者经头颅CT或MRI检查证实符合第四次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[3]；并符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-Ⅲ）[4]抑郁症诊断标准；汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥l7分，排除既往精神病史及严重脏器功能不全者，且意识清楚，无智能障碍及失语者。

1.3 治疗方法 2组患者除接受神经内科常规治疗及系统康复治疗外，均给予百忧解20mg，每日1次。心理护理组在此治疗基础上给予针对性心理护理，每天2次，每次30min，连续4周。具体措施如下：①建立良好的护患关系是进行心理护理的先决条件，护理人员必须具备精湛的技术外，同时还应具备良好的沟通技巧，要用和蔼亲切的语言传递对患者的关心，认真倾听患者的需求，取得患者的信任。②脑卒中起病急，致残率高，对患者造成巨大的心理创伤，护理人员应给予充分的理解和同情，掌握患者的心理变化，采取针对性的护理措施，引导其以正确的态度面对现实，积极配合治疗及护理，利用一些成功康复的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。③创造轻松、舒适的治疗环境，定期向患者宣教疾病基础知识，组织病友之间进行交流，帮助其提高对疾病的认识，使其能主动参加功能锻炼，增强康复的信心。④向家属介绍患者病情及目前的心理状态，鼓励家属及友人常来探视，多方关心，对患者生活、功能锻炼及心理上给予充分的支持，使患者感受到来自家庭和社会的亲情关怀，消除忧虑，保持稳定、乐观的情绪。⑤定期监测血压、血糖，戒烟酒。指导家属合理安排患者饮食，以低盐低脂高蛋白为宜。饮水进食不宜过快，以免引起吸入性肺炎；多翻身拍背，预防褥疮生成；多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。⑥因人而异，分型施护，针对患者不同背景、不同性格特点进行解释疏导，因人而异，有的放矢，多与患者沟通，及时向患者讲解，逐步提高患者的心理应激能力。

1.4 疗效评定 所有患者治疗前后，专业医护人员对患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经缺损功能评分（NIHSS）及Barthel日常生活能力（ADL）指数进行客观评定。

1.5 统计学方法 全部资料采用SPSS11.5软件包进行数据处理，采用t检验进行统计分析。

2 治疗结果

2.1 2组HAMD评分比较 2组治疗后HAMD评分与治疗前比较，有显著差异（P<0.01），与对照组相比，治疗组治疗后评分显著降低（P<0.01）。见表1.

表1 治疗前后2组HAMD评分比较（ ±s ）

组别治疗前治疗后治疗组24.38±4.32 8.43±3.68*对照组23.89±4.8713.58±4.13 注：与对照组比较，*P<0.01

2.2 2组NIHSS评分比较 2组治疗后NIHSS评分与治疗前比较，有显著差异（P<0.05），与对照组相比，治疗组治疗后评分显著降低（P<0.05）。见表2.

2.3 2组ADL评分比较 2组治疗后ADL评分与治疗前比较，有显著差异（P<0.01），与对照组相比，治疗组治疗后评分显著降低（P<0.05）。见表3.

3 讨论

PSD属于中医“中风”“郁证”范畴，早在《内经》就对本病的病因病机有系统论述，历代名家在治疗上主张身心并治，《东医宝鉴》中强调“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于息”，因此早期、及时地运用心理护理方法干预PSD，可以减轻患者抑郁情绪，树立积极向上的人生观，调动患者主观能动性，促进神经功能康复。本研究结果显示，经过4周的基础治疗及采用恰当的心理护理措施，两组患者的HAMD、NIHSS评分较入组前明显下降，ADL评分明显升高，说明两组患者的抑郁情绪、生活能力均有明显改善。但心理护理治疗组NIHSS、HAMD评分显著低于对照组，而ADL评分显著高于对照组，说明接受心理护理的卒中后抑郁症患者抑郁情绪改善更好，神经功能的恢复疗效显著，日常生活能力提高更明显，优于只进行常规护理的患者。随着医学模式从生物-社会-心理的转变，在护理工作中应重视患者的心理健康，改善、消除及预防患者的不良情绪，使患者积极配合治疗，有利于促进神经功能的恢复和提高患者的生存质量，具有显著的社会效益，同时也为卒中康复护理注入了新的内涵，开拓了新思路，临床上值得进一步推广应用及深入研究。

参考文献：

[1]姜乾金.医学心理学[M].北京：科学技术出版社，1993.

[2]何小英.脑卒中后抑郁治疗方法的探讨[J].现代康复，2001，5（8）：34.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381～383.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001：103～115.