自拟活血通络汤联合甲钴胺治疗糖尿病末梢神经病变52例临床观察

关键词：糖尿病末梢神经病变；中西医结合疗法；甲钴胺

中图分类号：R587.2文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0031-01

1 临床资料

1.1 病例选择 将本院中医科2009年1月～2012年12月住院治疗的102例糖尿病末梢神经病变患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，其中男35例，女17例；年龄32岁～69岁，平均（59.0±6.8）岁；病程3～15 a，平均（5.8±1.6） a。对照组50例，其中男32例，女18例；年龄31岁～69岁，平均（58.6±7.5）岁，病程3～13 a，平均（5.9±1.4）a，2组一般资料对比无统计学意义。

1.2 诊断标准 所有入组病例均符合2010年《中国糖尿病防治指南》诊断标准[1]及糖尿病末梢神经病变诊断标准[2]，并排除其他原因所致的神经病变。其主要临床表现为：患者患糖尿病后逐渐肢体感觉障碍，一般为对称性，可先从足趾开始，随着病程进展，逐渐发展至足及小腿，继之出现双上肢感觉异常并伴肢体疼痛，也可表现为肢体红热感、灼热感、针刺感、触电感或刀割般疼痛感，也可能表现为肢体麻木、蚁行感或袜套样感，并可伴肢体皮肤发凉或发热，痛觉、触觉、温觉减退甚至消失，膝踝放射减弱，肌电图检查不同程度感觉或运动神经传导速度减慢。

2 治疗方法

2.1 对照组 在胰岛素或口服降糖药控制血糖良好基础上，用西药甲钴胺片0.5 mg口服，每日3次，维生素B1片20 mg口服，每日3次，疗程14 d。

2.2 治疗组 在胰岛素或口服降糖药控制血糖良好基础上，用自拟的活血通络汤联合西药甲钴胺片0.5 mg口服，每日3次治疗，疗程14 d。活血通络汤的药物组成：太子参30 g，黄芪30 g，当归20 g，鸡血藤20 g，川芎10 g，白芍15 g，红花10 g，三七10g（吞服）、地龙10 g，水蛭3 g（吞服）、蜈蚣2条（吞服），木瓜20 g，牛膝15 g，生山楂15 g，炙甘草5 g，冷水煎服，每日3次，根据病情随症加减。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 显效：临床症状明显减轻或消失；有效：临床症状较治疗前减轻；无效：治疗后临床症状无改善甚至加重。

3.2 治疗结果 治疗治疗组52例中，显效18例，有效25例，无效3例，总有效率94.2%。对照组50例，显效7例，有效35例，无效8例，总有效率84%。治疗组优于对照组。

4 讨论

糖尿病末梢神经病变是糖尿病慢性病并发症中常见的一种。有资料显示，其发病率高达40%以上[3]。随着糖尿病发病率的逐年增高，糖尿病合并末梢神经病变的患病率也将逐年增高。糖尿病末梢神经病变的病理机制为一系列连锁病理反应：糖尿病——微血管、血流动力学改变——神经缺血、缺氧——氧自由基生成增加——末梢神经营养障碍。目前尚无特异性的治疗方法。

糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。《类症治裁》有“诸气血凝滞，久而成痹”之说。中医学认为消渴病日久不愈，久病必虚，正气耗伤，气血亏虚，营卫失调，络脉空虚，气血运行不畅，瘀血阻络，不通则痛。由于气血亏虚，不能营养经脉，故致肢体麻木、有蚁行感或触电感，瘀血阻络，不通则痛，故出现肢体刺痛、疼痛，甚至可见皮肤颜色变暗、肌肤甲错等症状。其总病机为气虚血瘀、络脉失养。在整个病理过程中，糖尿病患者络脉瘀阻贯穿于整个疾病发展过程中[4]。因此，在现代医学积极降糖、营养神经治疗的基础上，配合中医药益气活血化瘀通络，能有效减轻和改善糖尿病末梢神经病变的临床症状，并有效延缓其慢性病发症的发生与发展。活血通络汤方中，太子参、黄芪益气养阴，当归、鸡血藤补血活血，红花、三七活血化瘀，川芎活血行血，地龙、蜈蚣通络止痛，水蛭加强化瘀通络之功，木瓜、生山楂、白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛。而甲钴胺为辅酶型B12，具有增强神经内核酶和蛋白质的合成，促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，对受损神经组织有修复作用[5]。总之，中西药联合治疗，能有效地提高糖尿病末梢神经病变的临床疗效，是目前治疗糖尿病末梢神经病变的一种较好的治疗方法。

参考文献：

[1]卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[S].北京：北京大学医学出版社，2011：12.

[2]迟家敏.实用糖尿病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009.

[3]蒋丙年.实用神经病学[M].2版.上海：上海人民出版社，1999：980.

[4]刘桂芳，刘文科，姬航宇，等.2型糖尿病中医诊疗思路[J].中医杂志，2011，14（52）：1245.

[5]林兰.现代糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社：1988：611.