公共卫生：规划与市民健康同行

最近，全市社区卫生服务中心多了很多排队的老年人，他们不是在看病配药，而是等着注射肺炎疫苗——这是本市公共卫生“十二五”规划出台以后，上海市民最新获得的一个公共卫生“大礼包”。

常言说，健康是“1”，其他是“0”。公共卫生作为健康大厦的基石，虽然平时大多“默默无闻”，但实际上对保证人们“不生病”、“少生病”起着至关重要的作用。市人大教科文卫委对公共卫生“十二五”规划中期实施状况的“体检”也表明，过去三年来规划实施成效较为明显。其“体检”结果可归结为“三长一短”。

“一长”——公共卫生服务体系进一步完善。社区卫生服务中心建设取得新成效，收支两条线管理、医保总额预付、绩效考核等改革继续深化，增强了社区卫生服务的公益性，2012年度公众对社区卫生服务的满意度总体评价达86分。第三轮公共卫生体系建设三年行动计划有序推进，5大类47个项目建设顺利进行，项目资金近全部落实到位。健康城市建设广泛开展，全市已建成11个国家卫生区、55个国家卫生镇、15个国家慢性病综合防控示范区。基本公共卫生服务项目得到全面实施，“新生儿疾病筛查”、“社区居民大肠癌筛查”等公共卫生重大项目获得良好的社会效益。

“二长”——传染病防控水平进一步提升。免疫规划得到全面落实，户籍和外来适龄儿童规划疫苗报告接种率均超过99%，处于全国前列。针对重点环节、重点场所、重点人群落实各项防控措施，全市甲、乙类传染病报告发病率控制在历史较低水平。部门之间、区域之间的卫生应急联动机制进一步完善，提高了处置突发性传染病的反应能力。在今年上半年H7N9禽流感疫情发生后，本市迅速启动应急响应和联防联控机制，在较短时间内有效控制了疫情蔓延，得到了各方面的高度认可。

“三长”——主要规划指标完成较为顺利。在卫生改革与发展“十二五”规划指标体系中，与公共卫生服务相关的指标共16项，截至评估监督时，13个指标均已超额完成或按规划实现，只有消除麻疹、平均急救站点间距、院前急救平均反应时间3个指标与规划略有差距。其中，居民平均期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率等指标已达发达国家水平。

“一短”——一些领域人才和资源短缺现象明显。在队伍建设方面，公共卫生人才不足问题仍然较为严峻。由于公共卫生服务项目的数量、内容、人群覆盖面持续扩大，而人员编制没有相应增加，很多公共卫生服务机构均反映人手紧张，工作超负荷，后继乏人问题亟需解决。以家庭医生为例，2012年全市10个市级试点区的136家社区卫生服务中心开展了家庭医生制度建设，覆盖2277名家庭医生，签约家庭161万户、374万人，但全市注册全科医师只有4200多人，按每2500名居民配备1名全科医师的标准测算，缺口达4700余人，不少全科医生需要服务三四千甚至更多的签约对象，以致“签约多、服务少”、“只签约、不服务”等现象还不同程度地存在。在资源配置方面，老年护理、精神卫生、急救医疗显得较为“瘦小”。如全市老年护理床位虽然逐年增加，但总数仍只有不到18000张，供不应求的尖锐矛盾短期内无法得到明显缓解；全市登记在册的精神疾病患者已超过11万人，但精神卫生机构实际开放床位只有12800余张，精神病人肇事肇祸致人死伤等案件时有发生；全市近年来院前急救业务量平均年递增幅度超过10%，但急救站分布不合理、部分站点缺配、救护车出车速度较慢等问题依然存在。

补上这些“短板”，一方面，需要政府进一步加大公共卫生服务的“权重”，完善相关的人财物保障机制，把“强基础、强基层、保基本”方针切实付诸行动；另一方面，需要立法机关提供更有力的法制护航。现在，修改精神卫生条例、制定急救医疗服务条例都已进入市人大常委会五年立法规划。随着法规的陆续出台，将会有力促进本市公共卫生服务朝着“更高、更长”的方向顺利发展。