定向医学生培养计划视野下基层医疗人才短缺的历史考察

[摘要]我国医疗人才的最大需求在基层，卫生人力资源建设的重点与难点也在基层，特别是欠发达的广大中西部地区的基层。认真梳理和总结我国不同时期基层医疗人才短缺状况及其演变轨迹，有助于我们更深切地领会定向医学生培养计划的必要性、紧迫性和适切性，更准确地把握定向医学生培养规格、培养目标和质量标准的定位。

[关键词]定向医学生；卫生技术人才；医疗卫生事业

[中图分类号]G712[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）17-0096-02

始于2010年的定向免费医学生培养计划，是从国家层面组织实施的为中西部广大农村乡镇卫生院及以下医疗卫生机构、社区医疗机构培养全科医疗人才的一项重大工程。此举充分体现了党和政府对人民群众生命健康的深切关怀，无疑对统筹区域、城乡医疗卫生事业协调发展具有重要而深远的意义。认真梳理和总结我国不同历史时期基层医疗人才短缺状况及其演变轨迹，不啻为定向医学生培养计划的一种实证性地价值诠释、意义解读与需求论证，有助于更深切地领会定向医学生培养计划的必要性、紧迫性和适切性，更准确地把握定向医学生培养规格、培养目标和质量标准的定位，因而也是卓有成效地培养一批又一批“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的兼具预防医学观念和全科医疗卫生服务能力的基层医学人才的一项基础性工作。

1新中国成立前夕医疗卫生事业百废待兴，卫生技术人才奇缺

新中国诞生前夕，我国医疗卫生事业百废待兴，医疗卫生资源极度匮乏，卫生技术人才奇缺，技术水平也极端落后。首先，从1947年数据来看，全国2100多个县中，仅有1437个县办有卫生院（即县医院），县以下仅有1000多个区设有卫生所。江西省临川县的状况在当时颇具代表性：该县1933年才始建县立卫生院，当时仅有医师3人，护士4人，病床4张，直到新中国成立前夕，全院人员才达到19人，病床15张。其次，从1949年新中国成立前夕数据来看，全国卫生机构仅有3670个，大小医院仅2600所，医院病床位8万张，其中城市59867张，农村20133张；全国卫生技术人员505040人，其中城市176764人（占35%），农村328276人（占65%）；按每千人口计算，城市卫生技术人员1.87人，农村卫生技术人员0.73人，城市病床0.63张，农村病床0.05张。这里尤其需要强调的是，全国医务人员中约80%属于个体开业，专业素质低下且参差不齐。再次，从卫生技术人才培养数据来看，在1928—1947年的20年间，全国高等医学院校培养出的毕业生累计仅为9499人。若把时限扩大为新中国成立前的60年，全国医学院校总共培养出2万余名西医，300名牙医，2000名药剂师和1万名助产士。这对于拥有5亿人口的旧中国来说，犹如杯水车薪。地处中部地区的江西省，其卫生技术人才培养更是捉襟见肘，1949年江西省全省高等医学院校招生数才58人，在校学生总数仅336人，当年毕业生总数仅77人。当时，广大民众的生命健康毫无保障可言，黑热病、结核病在全国广泛流行，仅1949年全国黑热病患者就高达53万人；天花、伤寒、疟疾、鼠疫、血吸虫病、麻风、性病、钩虫病、沙眼、产褥热、新生儿破伤风等传染病、寄生虫病和其他地方病也为患严重。

2新中国成立以来医疗卫生事业快速发展，但卫生技术人才始终存在较大缺口

1950年，中央人民政府卫生部召开的第一届全国卫生行政工作会议，决定要有步骤地发展和健全全国的基层卫生组织，要求城市的每个街道和农村的每个乡都要有一个医疗卫生机构。从此，我国医疗卫生事业进入了大发展时期，公共医疗卫生服务体系逐步完善，不论是医疗卫生服务机构数量，还是卫生技术人员数量，均得到S5wO113wbbn+AJf/mmmjhQ==显著发展。①医疗卫生人才培养规模稳步扩大。从1949年到1982年，全国高等医学院校累计培养卫生专业毕业生44万余人，比1928—1947年的20年间全国高等医学院校培养出的毕业生总量还多40余倍。江西省高等医学教育招生数的变化轨迹，也折射出我国医学人才培养规模的稳步扩大，1949年江西省全省高等医学院校招生数为58人，1957年为180人，1965年为862人，1977年为981人，1980年为1437人，1985年为1718人，1989年为1886人。②医疗卫生机构蓬勃发展。全国县以上医院1949年仅有2600所，1957年达4179所，1965年达42711所；1975年全国医疗机构总数超过15万个。③卫生技术人员队伍迅速壮大。从1957年到1965年，卫生技术人员由平均每千人口1.61人增加到2.11人；1975年全国医疗卫生机构的专业人员累计达205.7万人。

321世纪新阶段基层卫生技术人才需求依然旺盛

2000年年底，我国拥有卫生技术人员449万，每千人口卫生技术人员数、医生数和护士数分别为3.63人、1.30人和1.02人，尚未达到而只是接近世界平均水平。为此，2002年年初颁布的《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》提出2015年远景目标是：全国卫生人员总数达到657万人，其中卫生技术人员达到526万人，每千人口拥有卫生技术人员数3.64人，拥有执业医师数达到1.26人，执业护士数达到1.26人；到2015年全国医生要全部达到大专以上学历水平，具有大专以上学历的护士比重不低于30%。可见，《纲要》不仅注重量的增加，更注重质的提升。近年来，随着经济社会的快速发展、基本医疗保障制度的逐渐完善，人们对于生命健康、生存质量的关注度和期望值与日俱增，对于医疗救治、卫生保健的需求也被有效激发和充分释放。此外，老龄人口的增加、慢性患者的增多、急性患者危重程度的增加、大量新技术新设备的临床应用、新疾病谱的出现、流动人口健康权的保障等，对医疗卫生事业发展提出了更高的要求。然而，卫生事业发展中某些与经济社会发展不完全适应、与民众健康保障需求不完全符合的薄弱环节，特别是卫生资源优化配置方面的滞后，已经成为掣肘我国卫生事业进一步发展的瓶颈。在卫生资源诸要素中，卫生人才是最重要的资源。总的说来，目前我国的卫生技术人才资源配置，略高于全球平均水平，实现了历史性跨越，但与发达国家相比仍存较大差距。

3.1卫生技术人员队伍总量庞大，但人口均值偏低

2010年我国基层卫生技术人员总量达到191.3万人，但无论从每千人口医师数，还是从每千人口护士数来看，数据并不乐观。2010年我国每千人口医师数为1.4人，远低于英国和美国的2.7人，德国和法国的3.5人，澳大利亚的3.0人，俄罗斯的4.3人，也低于日本的2.1人，中国香港的1.8人，中国澳门的2.4人，甚至低于北非贫油国家埃及的2.8人；2010年我国每千人口护士数为1.4人，远低于英国的10.3人，美国的9.8人，法国的8.9人，德国的10.8人，俄罗斯的8.5人，澳大利亚的9.6人，日本的4.1人，甚至也明显低于北非贫油国家埃及的3.5人。

3.2卫生技术人员培养层次明显偏低

从2011年全国基层卫生技术人员学历结构来看，社区卫生服务系列的卫生技术人员，研究生学历占0.6%，本科学历占18.4%，大专学历占39.9%，中专学历占35.9%，高中及以下学历占5.2%；乡镇卫生院系列的卫生技术人员，研究生学历的近乎没有，本科学历占5.6%，大专学历占33.9%，中专学历占52.2%，高中及以下学历占8.3%。此外，在广大中西部地区尚有大量的乡镇卫生院，全院医务人员中竟然没有一个达到本科学历的。

3.3卫生技术人员职称结构不尽合理

乡镇卫生院系列的卫生技术人员，高级职称仅占0.8%，中级职称占14.5%，初级职称占76.5%，没有职称的占8.2%；社区卫生服务系列的卫生技术人员，高级职称占4.2%，中级职称占25.7%，初级职称占64.3%，没有职称占5.7%。

参考文献：

[1]卫生部.2012年中国卫生统计提要[EB/OL].[2011-05-07].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s9092/201206/55044.htm.

[2]《当代中国丛书》编辑部.当代中国的卫生事业[M].北京：中国社会科学出版社，1986.

[3]张兴荣，章远庆.江西医学教育史[M].上海：上海医科大学出版社，1990.

[4]钱信忠.中国医学百科全书——社会医学与卫生管理学[M].上海：上海科学技术出版社，1984.

[5]董炳琨.社会变革时代的医院管理与卫生改革[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.

[6]周良荣，屈全福，李钢强.聚焦卫生改革[M].北京：中国社会科学出版社，2003.