成都地区青少年第三磨牙牙龄与年龄的相关性研究

谭英等

[摘要] 目的 对成都地区青少年第三磨牙牙龄与年龄的相关性进行研究。方法 选择2009—2011年于四川大学华西口腔医院正畸科就诊的青少年患者，拍摄全景片，参照Demirjian法的牙龄判断标准对左下颌第三磨牙发育情况进行分期。对不同性别第三磨牙的发育程度进行成组设计t检验分析，对第三磨牙发育程度与生理年龄的关系进行Spearman相关分析。结果 在Demirjian分期为A期时，不同性别第三磨牙的发育程度有统计学差异（P=0.026），

男性发育早于女性。Spearman相关分析表明：男性、女性及总体样本的生理年龄与第三磨牙发育程度均有相关性（男性r=0.808，P=0.000；女性r=0.729，P=0.000；总体r=0.760，P=0.000）。年龄（X）和第三磨牙发育程度（Y）的相关回归方程为：Y总体=4.898+2.036X；Y男性=4.987+2.046X；Y女性=4.819+2.036X。结论 第三磨牙发育程度可以作为推断青少年生理年龄的一个可靠指标。

[关键词] 第三磨牙； 牙龄； 年龄； 青少年

[中图分类号] R 322.4+1 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.013

由于个体之间存在遗传、营养、内分泌以及性别、种族、地区等的不同，导致反映个体生长发育的生物学年龄（biological age，BA）与实际生活年龄（chronological age，CA）往往不相符合。在制定正畸治疗方案的过程中，预测头面部生长发育，评估个体的生长潜力对于青少年患者显得尤为重要。运用生物学年龄来评价青少年患者的发育情况更为实用和准确。目前，被作为判断发育成熟的生物学特征指标包括多种，其中骨龄（skeletal age，SA）和牙龄（dental age，DA）应用较广泛。骨龄指标一般包括

手腕骨发育程度、颈椎发育程度、骨垢端融合程度等，其受个体营养、内分泌等因素的影响较大，绝

大多数依赖于判定者利用图谱进行判定，误差较大，结果的准确性和稳定性较低。与之相比，牙齿的矿化程度所受影响较小，较为可行。目前，牙龄推断的主要方法有Gleiser和Hunt法[1]、Demirjian法[2]以及牙髓腔测量法等。Demirjian法是根据牙冠和牙根的矿化发育程度将左下颌7个恒牙的发育情况分为8个阶段，每个阶段赋以相应的分值，分值之和称为牙齿成熟指数（dental maturity score，DMS），再通过

标准表将DMS转化为牙龄。Demirjian法的准确性较高，简便易行，已成为评估牙龄和研究牙齿发育的常用方法之一。

在青少年阶段，第三磨牙正处于发育时期，其矿化发育程度可以作为一项重要的判断生长发育的参考指标。近年来，关于不同人种及地域青少年第三磨牙发育程度与年龄的相关性研究多有报道，但由于人种、地域及性别的差异使得二者相关性研究的结果并不相同[3-6]。本研究通过应用Demirjian法判定成都地区青少年第三磨牙发育程度，并结合性别因素，分析其与个体年龄之间的相关性，以期建立该地区青少年第三磨牙发育程度与个体年龄相关关系的数学模型，为临床治疗提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选择2009—2011年在四川大学华西口腔医院正畸科就诊的青少年患者468例，病例的纳入标准：1）6～25周岁成都地区汉族青少年；2）个体发育良好；3）牙列完整，无除第三磨牙外其他的阻生牙、先天缺失牙；4）牙周健康良好。排除标准：1）左下颌第三磨牙有缺失；2）有系统性或遗传性疾病、颅颌面先天畸形、颌面部外伤及手术史。剔除评估人员对影像学分析结果存在较大争议且没有达成一致者。

最后纳入研究的病例共434例。

1.2 研究方法

1.2.1 拍摄X线片 所有研究对象均在正畸治疗前于四川大学华西口腔医院放射科采用同一台全景曲X光机（OP200D数字全景X光机）拍摄全景片，拍摄由同一位放射科专业技师完成。所有X线片均清晰可辨。

1.2.2 Demirjian法评估牙龄 参照Demirjian法的牙龄判断标准（图1），对研究对象X线片上的左下颌第三磨牙发育情况进行分期。由2名经过培训的正畸专业临床研究生采取单盲法独立地对每个样本的全景片进行评估，正式评估前进行一致性检验（Kappa检验），对意见不一致的样本经过讨论后确定其最终结果。

1.3 统计分析

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据性别和牙龄分期进行样本分组，通过成组设计t检验对不同性别第三磨牙的发育程度进行统计学分析，将得到的不同性别间的第三磨牙发育程度与生理年龄进行Spearman相关分析。将Demirjian分期作为自变量（X），年龄作为主变量（Y），分别对总体、男性和女性样本进行线性回归分析，取得年龄和第三磨牙发育程度的相关回归方程。

2 结果

2.1 病例基本资料

434例患者中，男164例，女270例。其年龄及性别分布见表1。统计分析表明，男、女性别间的年龄差异无统计学意义（t=-0.392，P=0.695）。

2.2 牙龄与年龄的相关性分析

不同性别第三磨牙Demirjian分期的年龄分布见表2。A期时，不同性别第三磨牙的发育程度有统计学差异（P=0.026），男性发育早于女性。Spearman相关分析表明：男性、女性及总体样本的生理年龄与第三磨牙发育程度均有相关性（男性r=0.808，P=0.000；女性r=0.729，P=0.000；总体r=0.760，P=0.000）。年龄和第三磨牙发育程度的相关回归方程为：Y总体=4.898+2.036X；Y男性=4.987+2.046X；Y女性=4.819+2.036X。

3 讨论

作为人体硬组织之一，牙齿较少受到外界因素的影响，这一点使其在年龄判断方面具有较大优势。根据牙齿的不同发育情况进行个体生理年龄的判定，在法医学、正畸学等多个学科有其独特的应用价值。牙齿成熟度，即牙龄，是反映儿童及青少年生长发育期生物成熟度的重要指标之一。在制定口腔正畸治疗方案时，对于牙龄和年龄二者之间的差距进行分析，可以估计其实际的生长发育状况和生长潜力，为治疗方案的最终确定提供参考。

Demirjian法简单易操作，判定标准明确，受摄片干扰较少，常作为牙龄评估手段之一[2，7]。而第三磨牙的发育跨越个体的整个生长期，其钙化发育情况可以作为评价青少年生长发育的指标之一[8-9]。近年来，多数学者[4-6]均采用Demirjian法进行第三磨牙与年龄关系的研究。研究[10]发现日本人群的第三磨

牙钙化初始时间为7～16岁。针对中国华中地区青少年第三磨牙的钙化发育时间的研究[11]，结果表明男

性为11.39岁，女性为11.49岁。本研究通过对434例样本的第三磨牙矿化初始时间进行判断，结果男性为8.89岁，女性为9.91岁。由此可见，不同种族、同一种族不同地区的人群的第三磨牙的钙化发育情况存在差异，成都地区青少年第三磨牙矿化初始时间略早于华中地区青少年。Orhan等[12]参照修正后的De-

mirjian标准分析第三磨牙生长发育状况，其结果显示第三磨牙钙化发育状况左右侧及性别间均不存在差异，其与年龄的相关性较高。然而，田雪梅等[13-15]、白宇明[11]对中国人群的研究发现：不同钙化阶段以

及不同性别间青少年第三磨牙的发育状况存在差异性。本研究结果表明：在A期，男性早于女性。以上研究结果差异的原因可能是第三磨牙的发育和萌出受种族、性别以及后天环境（营养状况、疾病）等多种因素的影响，从而导致第三磨牙的发育在种族、地区以及性别间存在差异性。这一研究结果提示：若要通过第三磨牙的发育程度来推断个体生理年龄，需要根据种族、地区及性别的不同来修正公式，以得到更加准确的结果。

与以往研究[11]类似，本研究表明：个体生理年龄和第三磨牙的发育程度具有一定的相关性（r=0.760）。

因此，参照第三磨牙在全景片上的矿化发育来推断个体的生理年龄具有一定的实际价值。本研究所用样本均来自于成都地区青少年人群，具有一定的代表性，为中国人群的第三磨牙发育状况及年龄的判定提供了相关的理论依据。

采用Demirjian法比照图谱来推断第三磨牙的发育情况，存在一定的人为误差，后续研究可考虑运用更精确的定量化指标进行判断以使结果更加可靠，如采用CT拍摄及其相匹配的测量软件等。牙齿生长发育存在地区和民族间的差异，不同地区及不同民族的第三磨牙发育情况及其与年龄之间的关系尚需进一步的研究，以完善牙齿发育的数据和利于临床工作的开展。

[参考文献]

[1] Gleiser I， Hunt EE Jr. The permanent mandibular first molar： Its

calcification， eruption and decay[J]. Am J Phys Anthropol， 1955，

13（2）：253-283.

[2] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system of dental

age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[3] Kreitner KF， Schweden FJ， Riepert T， et al. Bone age determina-

tion based on the study of the medial extremity of the clavicle[J].

Eur Radiol， 1998， 8（7）：1116-1122.

[4] Arany S， Iino M， Yoshioka N. Radiographic survey of third molar

development in relation to chronological age among Japanese ju-

veniles[J]. J Forensic Sci， 2004， 49（3）：534-538.

[5] Blankenship JA， Mincer HH， Anderson KM， et al. Third molar de-

velopment in the estimation of chronologic age in american blacks

as compared with whites[J]. J Forensic Sci， 2007， 52（2）：428-433.

[6] Martin-de las Heras S， García-Fortea P， Ortega A， et al. Third

molar development according to chronological age in populations

from Spanish and Magrebian origin[J]. Forensic Sci Int， 2008， 174

（1）：47-53.

[7] Demirjian A， Goldstein H. New systems for dental maturity based

on seven and four teeth[J]. Ann Hum Biol， 1976， 3（5）：411-421.

[8] Harris MJ， Nortjé CJ. The mesial root of the third mandibular mo-

lar. A possible indicator of age[J]. J Forensic Odontostomatol， 1984，

2（2）：39-43.

[9] Kullman L， Johanson G， Akesson L. Root development of the lower

third molar and its relation to chronological age[J]. Swed Dent J，

1992， 16（4）：161-167.

[10] Daito M， Tanaka T， Hieda T. Clinical observations on the deve-

lopment of third molars[J]. J Osaka Dent Univ， 1992， 26（2）：91-

104.

[11] 白宇明. 利用增龄性定量指标判定华中地区青少年生理年龄的

研究[D]. 武汉： 华中科技大学， 2010.

Bai Yuming. Estimation of chronological age using quantitive mea-

surement of aging in young adults of central China[D]. Wuhan：

Huazhong University of Science and Technology， 2010.

[12] Orhan K， Ozer L， Orhan AI， et al. Radiographic evaluation of third

molar development in relation to chronological age among Turkish

children and youth[J]. Forensic Sci Int， 2007， 165（1）：46-51.

[13] 田雪梅， 谭宇， 程建波， 等. 杭州市汉族未成年人牙龄推断的研

究[J]. 刑事技术， 2010（2）：8-13.

Tian Xuemei， Tan Yu， Cheng Jianbo， et al. A study on dental age

assessment of minor of the Han nationality in Hangzhou city[J]. Fo-

rensic Science Technology， 2010（2）：8-13.

[14] 田雪梅， 姚震， 董迎春， 等. 陕西省6～15岁汉族未成年人牙龄的

研究[J]. 刑事技术， 2010（6）：5-9.

Tian Xuemei， Yao Zhen， Dong Yingchun， et al. A study on teeth

calcification of 6-15 years old adolescent in Shanxi[J]. Forensic

Science Technology， 2010（6）：5-9.

[15] 田雪梅， 李红卫， 董迎春， 等. 重庆地区汉族未成年人牙龄推断

的研究[J]. 刑事技术， 2010（5）：8-11.

Tian Xuemei， Li Hongwei， Dong Yingchun， et al. A study on den-

tal age of Han nationality adolescents in Chongqing[J]. Forensic

Science Technology， 2010（5）：8-11.

（本文编辑 李彩）