356 例人工流产妇女终止妊娠原因的调查分析

冯彩琴

(山西省运城护理职业学院，山西 运城 044000)

我国妇女每年约有800 万人次的人工流产，居高不下，而且有增长趋势，呈现出人工流产妇女低龄化、未婚未育妇女比例高、重复流产率高、间隔时间短等特点［1］。了解人工流产妇女终止妊娠的理由，强化意外妊娠者流产后即时避孕的意识，是降低重复流产率、提高生殖健康的有力保障;对计划内妊娠者要查寻胚胎停育、孕早期用药的科学依据，拟定再次妊娠方案，实现优生优育的目标。本文对山西省运城护理职业学院妇科门诊2010 年1 月至2011 年1 月356 例人工流产妇女终止妊娠原因进行了问卷调查。现将调查结果分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

山西省运城护理职业学院妇科门诊2010 年1 月至2011 年1 月356 例人工流产妇女。

1.2 调查方法

以面对面的代填式问卷调查方式，了解和分析行人工流产终止妊娠的原因，为进一步拟定有效的避孕指导措施或再次妊娠方案提供科学依据，实现优生优育，提高生殖健康。

1.3 统计学方法

对回收问卷审核，应用SPSS16.0 统计软件处理。

2 结果

2.1 婚育史

356 例调查对象中已婚272 例，未婚84 例。已婚生育者243 例，其中分娩1 次216 例，分娩2 次及以上27 例;人流1 次127 例，2 次及以上229 例，异位妊娠史8 例。见表1。

表1 调查对象婚育史情况 例

2.2 是否计划妊娠

356 例中计划外妊娠310 例，计划内妊娠46 例(胚胎停育29 例，孕早期服用药物17 例)。

2.3 有无避孕措施

计划外妊娠310 例妇女中，未采取避孕措施148例，避孕失败意外妊娠162 例。

2.3.1 未采取避孕措施 148 例中74 例因担心避孕副作用而未避孕;存侥幸心理怀孕的67 例;不知道如何避孕7 例。见表2。

表2 不避孕妊娠的原因 例

2.3.2 避孕失败意外妊娠 162 例中采用避孕套51例，安全期避孕45 例，体外射精36 例，紧急避孕药13例，宫内节育器合并妊娠11 例，口服避孕药6 例。见表3。

表3 避孕方法失败的原因分析 例

3 讨论

3.1 未采取避孕措施是导致意外妊娠的主要原因

本资料结果显示，意外妊娠310 例中，148 例(41.57%)未采取避孕措施，这些妇女避孕意识淡漠和避孕知识缺乏，甚至错误地认为人流也是生育调控的一种措施。

研究发现，在有规律性生活的健康年轻夫妇中，每个月经周期怀孕的机会为25% ～30%［2］，这意味着不避孕的妇女每月怀孕的概率约1/4 ～1/3。妇科医生讲解妊娠生理和避孕知识，更要指导其在人流后必须采取具体避孕措施，明确告知人工流产后2 周内就可恢复排卵而再次怀孕。另有资料报道，2.33%人流后妇女因未及时避孕在未转经前再次妊娠［1］。

3.2 避孕失败的原因

本资料结果显示，避孕方法失败而意外妊娠者162 例(45.51%)，失败方法前三位分别是避孕套51例(14.32%)，安全期避孕45 例(12.64%)，体外射精36 例(10.11%)。丁悦虹等［3］报道在使用避孕套失败者中84.9%是由于未正确使用，方法不正确是导致避孕套破裂与滑脱的重要原因。安全期避孕是根据排卵后24 h内最易受孕的原理，而把排卵前后4 ～5 d列为易受孕期，其余的时间不易受孕称为安全期。但是妇女的排卵时间可受生活、情绪、健康状况等因素影响而改变，安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%［4］。在避孕失败者中，所占比例最高的是使用传统避孕方法(体外排精和安全期避孕)［5］。以上避孕方法失败资料充分表明，指导育龄妇女采取正确的避孕措施，提供个性化、针对性强的指导和建议，是降低避孕失败的重要环节。

3.3 计划内妊娠妇女人工流产的原因

本组资料计划内妊娠占12.92%，其中胚胎停育占8.14%，妊娠早期服用药物占4.78%。此类流产所占比例较小，但要重视原因的分析。胚胎停育者多数为遗传基因缺陷，核型异常发生率高达50% ～60%［6］。术后指导夫妇双方查染色体进行细胞遗传学分析，其次进行女性内分泌激素测定，了解有无高泌乳素血症、高雄激素血症、甲状腺功能等异常，为再次妊娠计划制定治疗方案，实现优生优育的目标。临床上妊娠早期因误服药物而施行人工流产的妇女也为数不少。目前对妊娠期用药致畸方面的认识尚存不足，还有很多误区。发达国家发表的资料显示，目前能够确诊的导致妊娠期胎儿畸形的因素不到50%，其中可以肯定是由于药物致畸的不足5%［7］。所以要科学分析此类孕妇所用药物的性质、剂量和时间以及胚胎暴露的发育阶段，权衡利弊决定妊娠的取舍，避免盲目终止妊娠。

3.4 重复及未婚人工流产的危害不容忽视

本组资料显示，356 例妊娠妇女中，重复流产率达64.33%，未婚人流占23.60%。程怡民［5］报道上海市重复人工流产发生率为44.1%，郑州市为56.4%，北京市为55.2%。并且首次人工流产年龄越小，发生重复人工流产的概率越大。人工流产尤其是重复流产和未婚人工流产会对女性生殖健康造成伤害。大量国内外文献都已证明，人工流产是导致继发不孕的首要原因，而且流产次数越多，继发性不孕的发生率越高［5］。故要特别重视人工流产后妇女的及时避孕。2004 年，世界卫生组织(WHO)正式发布的生殖健康战略中，将“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入“促进生殖健康”优先关注的领域。中华医学会计划生育分会制定《人工流产后计划生育服务指南》的目的就是为了降低我国的人工流产率和重复流产率，尤其是流产后1 年以内的再次流产。

本文通过对356 例人工流产妇女终止妊娠原因的调查分析，有助于临床医生针对不同情况的人工流产妇女，采取科学合理的生殖健康指导措施。既要有效降低妇女非意愿妊娠的人工流产发生率，又要兼顾准备生育妇女的孕前保健指导，实现优生优育的目标，更好地保障和提高广大妇女的生殖健康水平。

［1］ 程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产［J］. 实用妇产科杂志，2012，28(4):241-242.

［2］ 许丽绵，李信平，主编. 不孕不育中医疗法［M］. 广东:华南理工大学出版社，2004.

［3］ 丁悦虹，黄丽丽，林 俊. 人工流产妇女避孕方法失败原因调查分析［J］.中国计划生育杂志，2010，18(2):98.

［4］ 乐 杰，主编.妇产科学［M］.6 版，北京:人民卫生出版社，2005.

［5］ 程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用［J］. 实用妇产科杂志，2007，23(7):387-388.

［6］ 曹泽毅，主编.中华妇产科学［M］. 北京:人民卫生出版社，1999.

［7］ 戴钟英.妊娠期用药的基本原则［J］. 实用妇产科杂志，2007，23(10):581.