青黄散治疗湿热型急性湿疹的疗效观察及对血清IgE 的影响

甘金林 佟继红 喻宝凤 刘菲菲 乐丽

（江西省南昌市第三医院 南昌330009）

急性湿疹是皮肤科的常见病和多发病，我们于2011 年4 月～2012 年8 月采用本医院皮肤科经验方青黄散外用治疗湿热型急性湿疹，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均来自本院皮肤科门诊，均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]中湿热型急性湿疹的诊断标准。共观察68 例，参照随机数字表将其分为两组，其中5 例因依从性差、疗程不足将其剔除。剩下63 例，青黄散组（治疗组）32 例，男性17 例，女性15 例，年龄19～63 岁，平均（43.67±10.65）岁，病程（7.22±3.02）d，治疗前病情总积分（5.90±1.42）分；复方黄柏液组（对照组）31 例，男性18 例，女性13例，年龄18～61 岁，平均（43.25±11.58）岁，病程（7.03±3.45）d，治疗前病情总积分（5.97±1.33）分。经统计分析，两组病例的性别、年龄、病程、治疗前病情总积分等均无显著性差异（P ＞0.05）。另外选择10 名体检健康者作为测定血清IgE 指标的正常参考值，男6 例，女4 例，年龄22～61 岁，平均（40.90±12.22）岁，性别、年龄与治疗组和对照组均无显著性差异。

1.2 治疗方法 两组均口服氯雷他定片（10 mg/片，6 片/盒，国药准字H10970410）10 mg，每日1次。

1.2.1 治疗组 用麻油调青黄散（处方配制：青黛15 g、黄柏30 g、海螵蛸10 g、白矾10 g、荆芥15 g、苦参20 g、冰片10 g、生甘草15 g，研粉过120 目装成15 g/盒备用，由南昌市第三医院制剂室提供）成糊状外搽皮损处，每日2 次。

1.2.2 对照组 用复方黄柏液（主要成分：金银花、连翘、蒲公英、黄柏、蜈蚣等，国药准字Z10950097，100 mL/瓶）浸湿4 层纱布（纱布以提起不滴液为度）外敷皮损处，每次30 min，每日2 次。

1.2.3 注意事项 治疗期间两组均停用其它一切药物，生活规律，忌食辛辣刺激之物，戒除烟酒，调节情志，清淡饮食。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评定。综合疗效评价以瘙痒程度、皮损面积、皮损形态的总积分计算出疗效指数，疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。临床痊愈：症状消失，皮肤恢复正常或仅遗留色素沉着，疗效指数≥95%；显效：症状明显减轻，皮损大部分消退，70%≤疗效指数＜95%；有效：症状有所改善，皮损部分消退，50%≤疗效指数＜70%；无效：症状未见减轻或反见恶化，皮损消退不明显，疗效指数＜50%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效比较 见表1。两组总疗效经Ridit 分析，P ＜0.05，差异有显著性意义。说明青黄散治疗组治疗急性湿疹的疗效优于复方黄柏液对照组。

表1 两组患者临床疗效比较例

2.2 治疗前后总积分 见表2。

表2 两组治疗前后病情总积分比较 (±S) 分

表2 两组治疗前后病情总积分比较 (±S) 分

注：t1 值为同组治疗前后比较，t2 值为两组间比较。两组比较，说明青黄散治疗组治疗急性湿疹的疗效优于复方黄柏液对照组。

组别n治疗前治疗后t1P治疗组325.90±1.421.74±1.59 13.97＜0.05对照组315.97±1.332.22±1.64 49.24＜0.05 t20.1641.012 P＞0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后血清中IgE 含量比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后IgE 比较 (±S) IU/mL

表3 两组患者治疗前后IgE 比较 (±S) IU/mL

注：经t 检验，治疗前两组与健康组比较，△P ＜0.01；两组治疗前后比较，*P ＜0.05；治疗后两组相比较，▲P ＜0.05。

分组nIgE 值治疗前32484.99±28.57△治疗组治疗后32130.78±20.25*▲治疗前31415.63±31.69△对照组治疗后31154.64±28.07*正常组10125.08±18.75

2.4 安全性观察 在治疗过程中，两组病人血、尿、大便常规检查，肝、肾功能及心电图检查均未发现异常，两组治疗方法均安全可行。

3 讨论

外治法在湿疹的治疗中具有重要的地位，尤其是急性湿疹湿热证瘙痒剧烈，局部红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出使患者痛苦不堪。散剂外用的基本原理基于《内经》“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外”之旨。散剂外用时，药物细小微粒覆于皮肤，增加了皮肤表面积，从而增大了散热面积，有利于局部的散热，发挥清凉、收敛和消炎作用。同时，外治中药还可以长时间附着在皮肤患处，或渗透到皮下组织内，发挥解毒除湿、杀虫止痒、去腐生肌、消肿止痛等作用。

中医传统观点认为，急性湿疹多因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品；或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，湿从内生，蕴久化热，湿与热相合困脾，复感风湿热之邪，内外两邪相搏充于腠理，外搏肌肤而发病。临床表现多为湿热证。因此，其内外治法主要为清热燥（利）湿。然外治法更有其特殊性。根据《素问·至真要大论》“热者寒之……散者收之……摩之浴之”的论述，结合北齐徐之才“涩可去脱，燥可去湿”的理论，并结合现代医学对湿疹病理改变的认识及现代药理研究，选用具有清热燥湿、收敛止痒的中药青黛、黄柏、海螵蛸、白矾、苦参、荆芥、冰片、生甘草组成处方（现代药理研究表明，这些药物具有抗炎、抗过敏、抗菌、降低毛细血管通透性、减少渗出、促进创面愈合、调节免疫等作用）。方中青黛具有清热解毒、凉血消肿之效，黄柏性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，共为君药；臣以具有清热燥湿、解毒祛风止痒作用的苦参、荆芥；佐以具有收敛固涩、解毒敛疮、止痒止痛的海螵蛸、白矾、冰片，而其中冰片有“率领群药”的作用；生甘草既泻火解毒，又调和诸药，解诸药之毒。临床上用麻油调搽，麻油性凉，可除解热毒、生肌、润肤，尚可促进其他药物的透皮吸收，用作透皮增效剂。诸药合用共奏清热燥湿、疏风解毒、杀虫止痒之功。和复方黄柏液的清热解毒、消肿祛腐作用相比，具有明显的优势，而且临床使用方便，廉价，值得推广。

另外，本试验发现青黄散能够明显降低患者血清IgE 的水平，这表明青黄散具有调节患者免疫功能的作用。因此，我们认为青黄散通过调节湿热型急性湿疹患者的免疫反应，降低其血清IgE 的水平，可能是其发挥治疗作用的机理之一。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.295

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社,2002.290-291

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.146