中西医结合治疗脾胃虚弱型隆起糜烂性胃炎68 例*

杨文革点 张志杰 马高峰 谢胜

（广西柳州市中医院 柳州545001）

隆起糜烂性胃炎又称疣状胃炎、 痘疹样胃炎，悉尼会议对胃炎的分类中，属特殊性胃炎。 其临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等， 被列为具有一定恶变倾向的疾病之一， 因其病因尚不明确，其治疗目前仍是一个难题。 我科对隆起糜烂性胃炎患者采取胃镜下氩离子凝固术结合中医辨证治疗，取得较好的临床效果。 现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所观察135 例患者均为2009 年6月～2011 年8 月住院患者。 经胃镜检查及病理检查， 均符合1990 年悉尼消化会议EGP 诊断标准[1]。中医证候诊断标准参照2003 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊治方案》[2]。入选病例HP 均为阳性（快速尿素酶试验）；且以下情况不列入观察范围：（1）有癌变，（2）息肉，（3）溃疡，（4）HP 阴性。 入选病例中糜烂灶位于胃窦部者78 例，位于胃体者19 例，胃窦、胃体部均有病灶者38 例； 糜烂灶少于5 个46 例，5～10 个61 例，10 个以上28 例； 病理检查结果显示中至重度浅表性炎症96 例， 合并肠化生18 例，轻度不典型增生21 例。 将符合条件的病例随机分为对照组和治疗组，其中对照组67 例，男34 例，女33 例，平均年龄43.2 岁；治疗组68 例，男34 例，女34 例，平均年龄44.7 岁。 两组患者性别、年龄、病变的分布、 病变的大小及数目方面均无显著性差异，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 仪器设备 所用内镜为日本富士能EG-590WR型，氩离子凝固术设备为北京贝林DGD-300C-2 氩离子高频电刀。

1.3 治疗方法1.3.1 对照组 采取纯西药治疗，兰索拉唑肠溶片15 mg，Po，Q12 h（30 d）；呋喃唑酮片0.1 g，Po，Bid（7 d）；阿莫西林胶囊1 g，Po，Bid（7 d），阿莫西林过敏者改为克拉霉素0.25 g，Po，Bid（7 d）。

1.3.2 治疗组 在对照组西药治疗基础上采用氩离子凝固术联合养胃汤治疗。 养胃汤由我院制剂室制成，组方：生姜10 g、厚朴15 g、陈皮10 g、法半夏10 g、茯苓15g、炙甘草10 g、党参15g、白芍15 g、炒白术15 g、砂仁6 g、海螵蛸15g、浙贝15 g、莪术12 g。上药按比例煎熬制成合剂， 装入棕色瓶中， 规格：100 mL/瓶。 治疗方法：于治疗第1 天行内镜下氩离子凝固治疗： 术前准备与常规内镜检查基本相同。经内镜检查确定病变部位，对隆起病灶在内镜直视下，经内镜钳道插入氩气电凝切导管，直至病灶上方0.3～0.5 mm 处， 氩气流量为1.0～2.0 L／min，功率为20～40 W。 以每次1～3 s 的时间进行氩离子凝固术治疗，一般以内镜下整个病灶灼除为止。 在氩离子凝固术结束后，随之经内镜活检孔送入喷洒针，对准病变灶，喷洒溃愈汤，每点5 mL。 术后常规禁食6～8 h， 观察是否有并发症出现。 并予养胃汤10 mL，Po，Tid (30 d)。 治疗1 个月后， 复查胃镜及HP，评判疗效。 半年后复查胃镜，评判远期疗效。

1.4 观察方法

1.4.1 症状、 胃镜评分 症状评分依据患者症状，即上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等症状，如症状不明显，1 分；症状较明显，但可忍受，不需用药物缓解，2 分；症状明显，难以忍受，需使用药物减轻，3 分。 胃镜评分依据患者治疗前后胃镜检查所见，糜烂灶＜5 个，1 分；5 个≤糜烂灶＜10 个，2 分；糜烂灶≥10 个，3 分。 疗效指数= （治疗前积分总和－治疗后积分总和）/治疗前积分总和×100%。

1.4.2 总体疗效评估 痊愈： 主要临床症状消失，胃镜检查糜烂灶消失， 黏膜修复， 疗效指数为100%；显效：主要临床症状基本消失，胃镜检查糜烂灶减少，黏膜基本修复，80%≤疗效指数＜100%；有效： 主要临床症状好转，30%≤疗效指数＜80%；无效：临床症状无明显改善，疗效指数＜30%。

1.5 统计学方法 所有资料用SPSS11.0 统计软件进行统计，计数资料用秩和检验。

2 结果

2.1 两组病例临床疗效比较 见表1。

表1 两组病例临床疗效比较 例（%）

2.2 两组病例治疗后HP 根除疗效比较 见表2。

表2 两组病例治疗后HP 根除疗效比较 例

2.3 半年后复发情况 半年后治疗组复发2 例，复发率为2.94%； 对照组复发23 例， 复发率为34.33%。 两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代医学对隆起糜烂性胃炎病因及发病机制尚未完全阐明，目前多认为HP感染、高胃酸、精神刺激、饮食失调等原因导致胃黏膜屏障受损而发病[3]。西医对本病的治疗，主要以抑酸、抗HP 等为主，但单用西药治疗本病，疗效甚微[4]，国外研究资料表明[5～7]：此病病程较长，若炎症持续及上皮组织增生，可进一步向癌症发展。 因此，寻求更为有效的治疗手段，是近年来消化领域所关注的问题。

本病在中医学中属“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等病范畴，病机多为久病或饮食不节致脾胃虚弱，久之生湿，痰湿壅塞，痹阻血络，瘀结为患，积而成块。 故治疗当以活血祛瘀为法。 我科对脾胃虚弱型隆起糜烂性胃炎采用氩离子凝固术联合养胃汤治疗， 系根据热传导和热辐射的原理，采用氩离子凝固术，使局部病变组织快速升温达到蛋白质凝固， 实现有效的热凝，病灶组织坏死、脱落。且有研究表明，热极凝固深度有局限性，即限于黏膜层，故安全可靠。 但经氩离子凝固术后， 部分病例亦出现腹痛加重等不良反应，我科依据其中医发病机制及辨证，选用溃愈汤喷洒创面并口服养胃汤治疗。养胃汤方中党参、白术健脾益气，陈皮、半夏、茯苓、甘草取二陈汤之义加之生姜、砂仁、厚朴，共达燥湿、理气、和中之义，辅以白芍止痛，莪术活血，海螵蛸、浙贝母制酸、收敛止血。 诸药相协，共奏健脾和胃、化湿祛瘀、理气止痛之功效。现代药理研究证明： 二陈汤、 白术有保护胃黏膜作用；莪术有改善胃黏膜血流、杀灭HP 作用。 氩离子凝固病变灶表面后，局部组织失活、凝固、固缩，继予溃愈汤喷洒治疗，可有效缓解氩离子凝固术后反应，防止创面扩大，治疗后常规予养胃汤口服，从而促进新生肉芽组织生长，使疗程缩短，减少了并发症，且利于HP 根除，提高了疗效。 观察表明，胃镜下氩离子凝固术合溃愈汤喷洒、 口服养胃汤治疗隆起糜烂性胃炎疗效显著，并发症少，复发率低，安全可靠，值得临床推广应用。

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